冯仲锴 孙永强
河南省中医院骨二科 450003
【关键词】腰椎间盘突出症；射频；微创手术
微创介入技术治疗腰椎间盘突出症具有损伤小、安全性高等特点，目前等离子消融髓核成形术、突出髓核射频热凝靶点消融术等[1、2]在临床上应用，取得了较好的疗效。我院从2010年1～3月采用靶点热凝消融术治疗椎间盘突出症42例，疗效满意，报告如下。河南省中医院骨病科冯仲锴
1．1一般资料
本组患者42例，男15例，女27例，年龄27～55岁，平均33岁，单节段突出39例，双节段突出3例，共45个椎间盘，其中L4/5间盘突出18例，L5/S1间盘突出21例。L4/5、L5/S1同时突出3例。病史最长108个月，最短0.5个月，平均11.3个月。本组病例均经腰椎正、侧位片加腰椎CT或MRI明确诊断。
1．2治疗方法
患者俯卧于介入手术床上，腹部垫枕使腰椎屈曲，加大后侧椎间隙。均采用经患侧小关节内缘入路穿刺法。在C臂X线机透视下确定小关节内缘穿刺点并标记，以0.5%利多卡因局部浸润麻醉，采用国产R-2000B射频热凝器射频穿刺针通过标记的穿刺点在C臂X线机引导下垂直进针，到达患侧侧隐窝，直抵突出物，刺入突出物内。拔出针芯，插入电极，连接射频器；测定阻抗在150～300Ω之间，分别用高频100Hz0.8～1.0 mA的电流和低频3Hz1.2～3.0 mA的电流进行电刺激试验，无异常反应后依次用摄氏70。C、80。C各治疗1个周期，用90。C治疗3个周期，每周期60S。
1．3疗效标准
显效：腰腿疼痛症状完全消失，直腿抬高恢复正常，行动如常，VAS评分≤1分；有效：腰腿痛消失，小腿部感觉尚有异常，直腿抬高≥60。，行走自如，VAS评分≤2分；无效：腰腿痛轻度减轻，直腿抬高试验有所改善，VAS评分>2分或症状、体征无明显变化。
1．4结果
本组42例，平均随访3个月，VAS评分≤1分19例，为45%；VAS评分≤2分21例，为50%；VAS评分>2分2例；为5%。治疗无效2例均属突出钙化。
2讨论
腰椎间盘突出症为常见多发病，目前治疗方法较多，各有优缺点。在应用各种疗法治疗腰椎间盘突出症时，必须遵循一个原则，即严格掌握各种方法的适应证，才能取得理想的效果。目前各种微创介入治疗腰椎间盘突出症的方法大概分为两类：一类是椎间盘内减压术[3]，属间接性治疗，适应证较小，对包容性椎间盘突出效果好。有胶原酶盘内溶核、经皮切吸、臭氧、激光椎间盘汽化等；另一类是椎间盘靶点消融及纤维环修补术。是对突出部位的髓核直接治疗，适应证较宽，除椎间盘脱出、椎间盘和纤维环钙化及存在椎管骨性狭窄外，其它椎间盘突出都有效。射频靶点热凝术即属于后者，是近年来开展起来的治疗腰椎间盘突出症的有效方法之一．其原理是对突出部位的髓核做射频热凝处理，将突出并致病部分的髓核变性、凝固、收缩，减少体积、解除压迫[2]。达到对椎间盘周围组织如神经根、动脉、马尾神经等的碱压目的。治疗后疼痛等症状可立即消失或减轻。该技术在术前必须要有全面影像资料，如腰椎正侧位片、CT、MRI片等进行详细测定分析，在术中借助C臂X线机透视或CT扫描进行精确定位、穿刺，使消融电极准确进入突出的髓核内。本组2例无效是由于椎问盘钙化，说明该技术对椎间盘突出伴有椎间盘变性钙化不宜采用本法。治疗用射频热凝仪有以下安全措施：(1)通过电阻抗测定和电生理刺激，可精确地分辨出针尖所在的位置及与周围神经和硬膜的关系。简单地说．能分辨出髓核、纤维环、钙化点、骨质等．并可证明毁损区内有无感觉或运动神经存在。 (3)温度的可制性，任意调整温度．误差在2℃以下。确保治疗时的安全；(4)治疗范围的精确计算，根据电极工作端长度可精确计算出被治疗组织体积；(5)穿刺针细，可以直接穿过硬膜囊，而不损伤马尾神经和极少引起脑脊液渗漏。基于以上安全措施．可保证射频靶点热凝术只消融突出的髓核等靶点组织，而不伤及正常的髓核组织及周围神经根和硬膜，并对破裂的纤维环有修复封闭作用。
总之，只要准确诊断、严格把握手术适应证，射频热凝治疗腰椎间盘突出症是一种高效、安全、术后并发症少的微创治疗方法。
参考文献
[1] 孙海宁，周银，于秀淳，等．经皮等离子消融骨髓核成形术治疗椎间盘突出症的临床研究[J]．微创医学，2007，2(2)：95—97．
[2] 刘洪强，左金良，吴永波，等．射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症316例[J]．中华现代外科杂志，2005，2(15)：1374—1375．
[3] 韦绍仁，李荣祝，尹东．腰椎间盘突出症的手术治疗(附4JD例
分析)[J]．广西医学，2002，24(4)：480-481．
联系客服
