系统综述可以分为定性和定量两种分析方法:用统计学方法对资料的定量综合即Meta分析(Meta analysis);有些资料不适合Meta分析时,可以进行定性综合。
Meta分析有很多种类型,常见的几种如下:
1、常规Meta分析
这种Meta分析以合并随机对照试验、非随机对照试验、队列研究、病例对照研究的效应量为主。这类Meta分析的方法最成熟,发文量也最多。
举例:钠-葡萄糖协同转运体2(SGLT-2)抑制剂对2型糖尿病患者心血管结局的影响。
2、个体数据Meta分析
个体数据Meta分析被称为系统综述的金标准。它不是利用已经发表的研究结果的总结数据进行Meta分析,而是从原始研究的作者处获取每个研究对象的原始数据,并对这些数据进行Meta分析。然而此类文章非一般研究者可以完成,适合于学科带头人领衔操作。
举例:BMI和全死因死亡的关系。
3、单组率的Meta分析
Meta分析还可以对单组率进行合并。这类Meta分析的结局指标多为发病率、患病率、病死率、检出率、知晓率、感染率等,原始研究多为横断面研究。对单组率的Meta分析而言,难点在于控制异质性。亚组分析和Meta回归分析是处理异质性的重要方法。
举例:在残疾儿童中,有多大比例的人遭受过性暴力?
4、诊断试验Meta分析
评价某项措施对疾病的诊断价值,主要评价灵敏度、特异度、ROC曲线下面积等。
举例:选择性结直肠手术的患者中,降钙素原和C反应蛋白对早期腹腔感染的诊断价值。
5、累积Meta分析
累积Meta分析是将各个纳入的研究按照一定的次序(如发表时间、样本量、研究质量评分等),序贯地添加到一起,进行多次的Meta分析。每有一个新的研究纳入,就进行一次Meta分析,这样可以反映研究结果的动态变化趋势,评估单个研究对综合结果的影响。
举例:罗非昔布的心血管风险。
6、序贯Meta分析
序贯Meta分析类似于累计Meta分析,不同的是在纳入每个新的研究时,均视为一次期中分析(interim analysis)。序贯Meta分析克服了传统Meta分析,特别是累积Meta分析的不足,最大限度的控制了Ⅰ类错误(α)。
举例:降压药的癌症风险。
7、剂量反应关系Meta分析率
剂量反应Meta分析通过合并多项剂量反应关系的原始研究而提高统计效力。
举例:高血糖是否会增加胰腺癌风险?
8、网状Meta分析
若有一系列的药物可以治疗某种疾病,但某几种药物之间的互相比较没有或很少,在这种情况下就需要间接比较。网状Meta分析主要是通过间接比较,对处于同一个证据体的所有干预措施同时进行综合评价并排序。
举例:降糖药物的效果和安全性。
9、其它类型的Meta分析
1)单纯P值的Meta分析
当纳入研究未给出效应值,仅给出了P值,且需要合并时,可以考虑单纯对P值进行合并。但单纯P值的Meta分析存在许多不足,多数人并不推荐。
2)前瞻性Meta分析
前瞻性Meta分析是指在纳入的研究结果尚未出来之前,先进行系统检索、评价和制定纳入及排除标准的一种Meta分析。
3)其它类型Meta分析
如不良反应的Meta分析,成本-效果/效用/效益的Meta分析,患者报告结局的Meta分析,全基因组关联研究的Meta分析,Meta分析的汇总分析等。
Meta回归
Meta分析时,原始研究间存在异质性,并且用亚组分析无法解释时,可能需要Meta回归来评价研究间异质性的大小及来源。
举例:降血压对心血管发病和死亡的影响。
(From: Ettehad D, et al. Lancet. 2016;387:957-67.)
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