今天我们继续来了解房性心律失常的第三种表现形式，这就是心房扑动（房扑）。在房性心律失常疾病中，房扑是一个相对比较特殊的存在，具体的特殊之处我们稍后会给大家详细说说。
房扑的定义：
心房扑动具体是怎么一回事，这里我们需要稍微拆解一下，心房这个词好理解，提示扑动的部位或者说来源定位于心房。关键是扑动是什么意思？
仔细想一想，看到扑动这个词，我们首先想到的应该是扑动翅膀，比如下面这样的。
这里可以看到扑动就是按照一定的幅度上下波动的一种状态。在心房扑动的时候，心房也失去了正常的节律，又收缩变成了扑动，而且是按照一定的频率在扑动。这里需要强调房扑的频率问题，一般而言，房扑的频率于房速与房颤之间，也就是说要比房速快，而比房颤慢。在房速的推送中，我们知道房速的频率一般在110～250次/分之间，目前大多数的教科书描述的房扑的频率在250～350次/分之间，而房颤是心房颤动的频率（f波的频率），f 波的频率多为350～600次/分之间。
这里还是要稍微提一下，房速、房扑，房颤之间的频率其实并不是完全泾渭分明，不可改变的，这三种诊断的主要依据还是根据具体的病例机制，也就心房电活动的具体情况进行划分。
比如房扑的病例中，有些慢至180次/分，有些可快达400次/分，而房颤的频率，最低可达300次/分，最高可达700次/分。也就是说不能简单的根据心房波的频率进行房速、房扑、房颤的鉴别。
而在之前的推文中，我们也说过在心电图上表示心房电位的波形主要是P波，在心房扑动状态下，表现心房电位的波形也在上下波动，形成类似于锯子锯齿一样的波形，这就是心房扑动。
在房速的相关章节中，我们知道来源于心房部位的异位心动过速就是房速，房速形成的机制主要有自律性升高以及折返形成等机制。从广义上来讲，房扑也属于房速的一种特殊表现形式。
因为房扑的主要病理机制，就是在心房部位形成了的折返。折返激动围绕直径约为数厘米的中心障碍而环行，在整个心动周期都能记录到电活动。
上图：房扑的三维标测图，图中电位的早晚用不同颜色标记，可见到折返激动围绕中心障碍环形，形成一个折返环。
房扑的分型：
与房速相似，房扑的发病机制虽然相对明确，那就是心房大折返环的形成，那么房扑是否也有分型呢。这个答案是有，而且与其他的疾病进行疾病分型一样，房扑也有不同的分型方法。分型的主要的目的是为了更好的指导治疗，不同房扑房型对于治疗方法比如射频消融的反应可能不同。
第一种分型方法是1979年Wells等提出将心房扑动分为Ⅰ型房扑和Ⅱ型房扑，分型的主要依据是扑动波的频率以及能否被快速性心房起搏抑制。Ⅰ型房扑扑动波的频率为240～340次/分，可被快速心房起搏终止；Ⅱ型房扑扑动波的频率为340～430次/分，不能被快速心房起搏制止。
第二种方法是1996年Lesh等将房扑分为典型房扑、不典型房扑；其中不典型房扑又包含(真正不典型房扑、手术切口或补片周围折返性房扑)。这也是目前临床上比较常用的分型方法；
其中典型房扑可根据折返的方向分为“逆钟向折返型房扑”和“顺钟向折返型房扑”，其中拟钟向折返房扑最常见，约占全部房扑的90%，又称为常见型房扑，顺钟向折返少见称为少见型房扑，不典型房扑更少见，多与手术疤痕形成的阻滞区相关。
不同房扑的折返示意图 AB为典型房扑，A 逆钟向房扑，最常见；B 顺钟向房扑，C 疤痕相关房扑。不同房扑的扑动波(F波)形态是有所差异的，这点在房扑的诊断中详述。
第三种划分方法是2001年Scheinman在22届NASPE会议上提出的，根据发生机制和解剖部位将房扑分为峡部依赖性房扑、非峡部依赖性房扑和左心房房扑。这种划分方法与第二种有些类型，重点关注三尖瓣峡部的作用。
典型房扑返都经过下腔静脉口和三尖瓣环之间的峡部，因此典型房扑又称峡部依赖性房扑。其他折返不经过峡部的房扑被统称为非峡部依赖性房扑，又称为非典型房扑，折返环可位于左房或右房，包括与右心房手术瘢痕相关的房扑、环绕二尖瓣环和肺静脉的房扑等。
这种划分方法对于房扑的射频治疗指导意义更大，如果明确三尖瓣峡部参与房扑的形成，那么在三尖瓣峡部区域进行射频消融，也就是通过电隔离，就可以阻断房扑的折返，进行起到根治的作用。
总结一下：心房扑动是由于心房内大折返形成而导致的一种异位性心动过速，其扑动的频率多在250-350次/分之间。可根据三尖瓣峡部是否依赖分为典型房扑（三尖瓣峡部依赖型房扑），以及不典型房扑（非峡部依赖性房扑）、
联系客服
