进展 | JACC子刊：导管消融能减轻持续性房颤患者的房性心动过速负荷吗？

*仅供医学专业人士参考

目前指南将导管消融3个月后出现>30秒的房性心动过速（ATA）定义为房颤复发，但有观点认为应以ATA负荷作为判断持续性房颤消融效果的指标。

近期，JACC Clin Electrophysiol发表了一项研究，旨在评估持续性房颤导管消融术后ATA负荷的变化。

研究背景

• 导管消融推荐用于抗心律失常药物治疗无效的症状性持续性房颤（I, A）
• 导管消融在电复律无效的持续性房颤患者中疗效不理想，患者术后常出现房颤复发

• 目前观点认为：对于持续性房颤患者而言，消融术后监测房性心律失常负荷，相比于传统复发定义（捕捉到>30秒房性心律失常）更有助于判断消融效果，但仍缺乏足够数据支持这一观点

研究方法

• 该研究基于GALACTIC-HF试验

• 该研究为单中心前瞻性试验(CLOSEMAZE，NCT04773119)

• 研究连续纳入初次行导管消融的成年持续性房颤患者(持续≥7天)，同时这些患者在入组前6个月接受至少1种抗心律失常药物以及1次电复律治疗，但房颤未能得到控制

• 研究排除标准：房颤持续>1年，既往接受过房颤消融治疗，左室射血分数<30%

• 所有患者在消融前至少2个月埋入植入式心电事件监测器(ICM)

• 房颤消融策略：若满足下述三项条件之一，仅做环肺静脉消融(PVI)；否则为PVI+左房顶部及二尖瓣峡部线性消融，若有房扑则加做三尖瓣峡部消融

1.心脏彩超胸骨旁长轴切面示左房直径<45mm

2.心脏彩超示左房容积<100mL

3.术前房颤自发性终止

• 消融操作终点：双肺静脉隔离，线性消融部位双向阻滞

• 消融术后1个月，3个月，6个月以及12个月时进行随访并采集ICM数据

• 研究终点：ICM记录的房性心动过速(ATA)负荷(记录的ATA时间/设备记录总时间)

• 研究次要终点包括消融安全性以及患者生活质量变化等

研究结果

共纳入60名患者。平均年龄66岁，70%为男性，房颤诊断至消融中位时间为10个月；患者平均左房直径48mm，中位CHA2DS2-VASc评分2分

• 导管消融前，患者ATA的中位负荷为100%(95% CI，19.6%~100%)

• 导管消融前，10名患者房颤自发性终止

• 在单次消融术后，1年随访期ATA负荷为0%(95%CI，0%~99.8%)(3个月空白期后)，ATA负荷的中位降幅为100%(95% CI，2%~100%)

• 72%患者ATA负荷降幅>95%

图1:房颤导管消融术前术后房性心动过速情况

图2:导管消融术后房性心动过速（ATA）负荷变化情况

• 导管消融术后，在不接受抗心律失常药物治疗的情况下，55%患者术后1年时无房性心律失常发作

• 在45%术后复发的患者中，ATA负荷从术前的100%(95% CI 26.9%~100%)显著下降至11.4%(95% CI 0.35%~99.7%)(P<0.001)

图3. 导管消融术后无房性心动过速事件生存时间

• 接受导管消融治疗后1年，患者的生活质量显著改善(SF-36评分P=0.01；症状频率评分P=0.0001)

图4. 导管消融术后患者生活质量评分变化

研究结论

个体化导管消融策略显著减少持续性房颤患者的房性心动过速负荷。

要点回顾

• 研究发现：

45%持续性房颤患者在导管消融术后1年复发，但房性心动过速负荷从100%减少至11.4%。

• 临床展望：

通过长程Holter或ICM连续性监测房性心动过速负荷更有助于评估房颤导管消融术后疗效。

来源：

Impact of Catheter Ablation on Arrhythmia Burden in Patients With Shock-Resistant Persistent Atrial Fibrillation. JACC Clin Electrophysiol. 2023 Oct;9(10):2071-2081. doi: 10.1016/j.jacep.2023.06.004.