身体周刊记者 肖蓓
1944年出生，祖籍河南，主任医师，上海中医药大学兼职教授、硕士研究生导师，第二军医大学特聘教授，上海市名中医，享受国务院特殊津贴专家。先后担任黄浦区中心医院副院长，黄浦区中医医院院长，黄浦区特色专科——中医心血管专科学科带头人；兼任，上海市中医药学会常务理事，上海市中医药学会内科分会副主任委员、心病专业委员会副主任委员、老年病专业委员会副主任委员，上海市中西结合防治冠心病协作中心副主任，上海市振兴中医专家学术委员会委员，上海市中医药服务社区研究中心专家委员会委员，上海“治未病”发展研究中心专家组成员等职。
赵国定
“生命在于运动，血管在于流通，心脑血管疾病都是因为血管堵塞造成的，因此要注意保护血管。如果注意保护血管内皮，90%的心脑血管疾病是可以预防的。很多人不知道，发展到心梗、脑梗才发现。”黄浦区中医医院院长、黄浦区特色专科——中医心血管专科学科带头人赵国定说。
中国有360万心脑血管病人，平均不到10分钟就有一名患者死于心肌梗塞、脑梗塞，每3个死亡者中就有一个是心脑血管病人。近年来这种“老年病”出现年轻化趋势，30岁以上的人群中80%有不同程度的心脑血管疾病，如高血压、冠心病、脑梗塞等。
68岁的赵国定临床治疗冠心病、病毒性心肌炎、高血压等病已有数十年，他认为，传统的心血管疾病的中医治疗以活血化淤为主，此法有效但还不够，结合调理脾胃的方法可以标本兼治。
心脾胃同病同治
心脑血管疾病与脾胃有什么关系？赵国定认为，心与脾胃在经络、生理、病理等方面均有密切的联系。现代医学的“胃冠反射”理论也为脾胃与心在经络上相通提供了有力佐证。
临床上，冠心病、心绞痛患者发病多伴有胸脘痞闷、恶心呕吐、纳呆、嗳气等脾胃症状。不少冠心病心绞痛每于餐后发作，或餐后规律性地发生各种心律失常。
心脏需要营气的滋养，营气则出于中焦，源于运化水谷的脾胃。脾胃的功能失常引起气虚、血虚等病理状态以及淤血、痰浊、水饮等病理产物，这些均可累及心脏，使心脏受病。
脾胃病变可以传于心，心的病变也可影响脾胃，如心气内虚、运血无力，则胃失滋养，脾失健运，或心阳衰微，则土湿不化，湿阻中焦。心为人体气血之大主，胃为气血水谷之海，两者之间有着密不可分的源流关系，构成了“心胃同病”的生理病理基础。
脾胃病导致心病，进而出现主血脉功能失常的病机，因此在辨治心病上，赵国定尤其注重脾胃养护，重视痰淤交阻的病机演变，善用调理脾胃之法，提出“三通二补”和“鼓舞胃气”的原则。
“脾胃一调，则周身气机皆调；脾胃一健，则五脏六腑俱健，这叫‘执中州以驭四旁’。”用药的时候，注重升降相伍，通过健脾益气、芳香宣通，维护和恢复脾胃的气化功能。
中医所说的脾胃是一个高度概括的功能概念，除了消化系统外，还涉及许多全身性功能范畴，如调节、代谢、免疫等。“久病、重病耗伤中气者，脾胃呆滞，纳谷不馨，水谷精微乏源，不能化生气血以滋久病之体；此外脾胃不健，药物也难以吸收运化以达病源。此时若不重视脾胃养护，只是对病用药，照本宣科，则沉痼难起。”
在赵国定看来，“补肾不如补脾”，小儿病时更应重视脾胃，用药中牢记“脾主升胃主降”，“脾喜燥胃喜柔润”的特点，注意刚柔相济，燥润适当。
他还指出“心脾（胃）同病”与“心脾(胃)同治”关键在于精确把握“同病”与“同治”。一般情况下，扶正固本是“同治”的基础和原则，调理脾胃则是“同治”的共性手段。
重痰淤先调气
根据《内经》“疏其气血，令其调达”的原则，活血化淤治法是中医药防治各类心病中应用最早、使用最多的治疗法则。但赵国定发现，心脑血管疾病往往表现为痰浊与淤血互结，阻滞经脉。动脉硬化所致的疾病，多与痰淤有关。
痰淤交阻是各类心病形成的重要病因病机及辨证分型的依据。痰浊和淤血都是人体的病理产物。痰是人体水液代谢障碍的病理产物又是致病因素，淤是血运不畅或离经之血着而不去的病理表现。
赵国定认为，痰之生成首先责在正气不足，脏腑失于协调。五脏皆可生痰，但其中与脾的关系最为密切。因脾胃主运化水湿，若“饮食自倍、肠胃乃伤”，或因过进寒凉、损伤脾阳，或脾胃本虚，致脾失健运则水湿内停，聚为痰饮湿浊，故有“脾为生痰之源”之说。其次痰的生成还与气虚、气滞有关，如脾气虚弱、肝气郁结、心气不足、肾气虚衰都是痰的成因。
淤主要是由于气虚、气滞、血寒、血热及外伤等原因，致使血行不畅，凝滞郁积于内；或血行脉外，不能及时消散或排出而形成。其产生与心肝脾三脏关系最为密切，心气不足则无力鼓动血行；肝气郁结则气机阻滞；脾气虚弱则无以化赤生血，营养他脏。
可见，血的正常运行与否，关键还是在于气。祖国医学认为“气为血之帅”，气行则血行，气虚、气滞血行不畅均可致淤。痰和淤形成后又作为致病因素影响着气机运行，形成病证。
内经云：“百病皆生于气”。气是不断运动着的具有很强活力的精微物质。它流行于全身各脏腑、经络等组织器官，气的运动是生命活动的根本，可概括为升降出入四种基本形式。赵国定认为气机失调是疾病产生的最主要原因。
因此，治疗上赵国定主张调气为先。具体包括：益气补气，理气破气，益气举陷，补肾纳气，补气固脱，降气平逆，宣肃调和，行气开闭等治法。
而具体用药治疗时，还应从脏腑与气机升降的关系入手，如肺气宜宣通，肝气喜条达，脾气主升，胃气主降等。这其中脾胃又为气机升降枢纽最为重要。
三通二补治心病
在心病的治疗上，赵国定根据中医辨证多属“本虚标实”的特点提出“三通二补，顾护脾胃”“痰淤同治，治辨虚实”“益气养阴，贯穿始终”。
心脏病病人胸闷、胸痛频繁发作时多属血脉不通，心阳痹阻和寒凝脉络之候。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，则宜先通后补。
宣通的手段，可从通络、通痹、温通入手，但心病患者阳气与阴血常不足，三通之法如过用、久用，也必会损及心气心阴，因此必要时可与补心气、补心阴兼施，也可通补交替应用。
古语曰：“胃气一败，百药难施”。赵国定还特别指出，宣通一法还必须顾护脾胃，如果脾胃功能异常，则任何宣通和进补都不能实现。
“痰淤同治，治辨虚实。”采用化痰活淤通络兼顾之法，进行辨证诊治，才能分化痰淤交阻之势，逐步取得疗效。
赵国定指出，在具体施治中应当分清痰淤的成因与虚实。痰浊的成因通常有二：一为脾虚湿盛痰浊内生，当以苓桂术甘汤、二陈汤、瓜蒌薤白半夏汤等温运以化痰浊；一为肝阳化风，灼液为痰，当用二陈汤加竹沥、胆南星、天竺黄、石菖蒲、远志、枳实、竹茹等。
至于活淤通络之品，一般多选用地龙、当归尾、桃仁、红花、丹参、赤芍、鸡血藤、川芎、三七等药。对于痰淤交阻尤须分辨虚实微甚及痰淤之轻重。若气虚为主，当以补气为先，佐以祛痰化淤，不可随便应用化痰逐淤峻剂。若气滞导致的痰淤交阻，则宜先疏肝理气以折其势，再加用活血通络之品，不宜用峻剂攻逐，避免伤正。若痰多淤少则化痰为主，佐以活淤。若淤多痰少则活淤为主，佐以化痰。
心病多见于中老年患者，赵国定在临床实践中发现，许多老年患者辨证属于气阴二虚夹淤之证。此类患者多气血不足、阴亏脏燥。由于“年四十而阴气自半也”的生理因素，以及在治疗过程中久服益气理气之品以至耗伤阴液，赵国定在益气活血方中酌加滋阴之品，疗效更为显著。
在治疗时，益气养阴的原则贯穿始终，赵国定常用黄芪、党参、太子参补中益气，用麦门冬、生地黄滋养心阴，用枸杞子、黄精等培阴精之本。
院长不开特需门诊
从医数十年，赵国定一直尊奉孙思邈《大医精诚》为行医准则，以德为首。作为名中医中的“少数派”，他至今仍坚持普通专家门诊而没有开设特需专家门诊。
赵国定1969年毕业于上海中医学院，1980年毕业于贵阳中医学院研究生班，读研究生期间，师从全国名老中医袁家玑，深得其传，先后研制了治疗冠心病心绞痛、病毒性心肌炎、心律失常等疾病的冠心灵、结代停、连葛四参汤、护心口服液等制剂；先后承担各级科研项目23项，荣获市、区科技进步奖9项。
在抗击“非典”期间，他运用中医理论，自制了“抗非一号”、“抗非二号”；在禽流感防治过程中，又研制了“防感一号”，2003年被授予上海市卫生系统抗击非典先进工作者荣誉称号。
赵国定：西医在疾病诊断、实验检测和研究方面的确有着巨大优势。但受科学技术发展的限制，尚无法将病变与机体各脏腑间整体性、联系性作出更合理的解释，治疗方法过于单纯统一。
与之相比，中医学整体动态观察的基本特点，有助于深入认识现代难治病的本质，将西医的辨病与中医的辨证相结合，是当今中西医结合的最佳切入点。
拿冠心病来说，西医认为成因在于血管粥样硬化、斑块阻塞冠状动脉导致心肌缺血所致，故在治疗上多以扩冠脉和活血化淤的药物治疗为主。而中医从整体观念出发，认为该病的成因与禀赋不足、年老体衰、饮食失节、情志不遂、劳逸失度等因素有关，在用药治疗时不单纯追求活血化淤药的用量，偏肾阳虚则温肾养心，以金匮肾气丸或右归丸加减；偏肾阴虚则滋肾养心同；寒凝则辛温通阳；痰浊则化痰通络。比西医单纯地使用扩血管活血化淤药治疗冠心病更科学，更能收到成效。
此外，医师在辨证处方时，在辨病基础上加用一些特效中草药，疗效会进一步提高。如对肿瘤患者，常在辨证基础上加用具有抗肿瘤作用的中药；对痛风患者加用一些具有降低血尿酸水平的中草药；对糖尿病患者加用有降糖作用的中草药；高血压患者加用有降压作用的中草药；胆囊炎、胆石症患者加用消炎利胆排石的中草药等。
身体周刊：现在正是夏秋之交，心脑血管病人应该注意什么？
赵国定：夏秋之交，早晚温度变化大，要注意温度变化，注意保暖，不要受凉。秋令主燥，燥易伤阴，易诱发上呼吸道感染等疾病。因此秋季应注意润肺保肺，肺功能不全易诱发心功能问题。
秋季，随着气温下降，血管皮下组织会收缩，易引发心脑血管疾病，建议心脑血管病患者，可服用百合、灵芝、莲心熬成的养心粥，可起到保养心血管的作用。另外，黑木耳山楂粥、雪梨百合粥都适合此时服用。
秋季，要防燥邪，饮食应遵循“少辛多酸”的原则，少吃辛辣食物，多吃山楂、苹果、橘子、草莓等酸性食物。秋天，很多人喜欢吃高脂高糖的食物，大量饮酒，这样盲目进补是不对的，三餐不能吃太多，过饱会诱发心律失常。
秋季是阳消阴长的过渡期，养生应以收引为主，可进行中等强度的锻炼，以慢跑、散步、太极、游泳等有氧运动为主，运动时要掌握“三五七”原则，每次30分钟3公里，每周五次，心率保持在（170-年龄）/分钟以下。睡眠方面，秋三月，宜早卧早起，保持充足睡眠。另外，应保持空气流通，少去拥挤的地方。
有些心血管病人症状不明显，就麻痹大意，过度饮食，大量饮酒，这样是不对的。喝酒、饮食过饱都易诱发心律失常。而有些病人过度紧张也不对。心脑血管患者要每天监测血压，因为血压24小时有波动，每天应固定在一个时段测量。
另外，现在很多患者在家使用电子血压计测量。电子血压计有正负10％的误差，患者应掌握误差率，可携带血压计到医院同时测量，掌握误差后可在测量时扣除误差。
身体周刊：心脑血管疾病有年轻化的趋势，都市人群应如何保护血管？
赵国定：现在，30岁以上的人群中80%有不同程度的心脑血管疾病，如高血压、冠心病、脑梗塞等。发病原因是血管硬化，弹性不好，血脂沉淀在血管壁上，导致血管狭窄，血压增高。原发性的高血压多是因为年龄大或有家族遗传史。血压是高危因素，高血压对于心、肾、脑都不好，要早预防早治疗。
血管粥样硬化多发于老年人，由于饮食过度、睡眠不足、工作压力大等原因，血管粥样硬化的进程加快，青年人也有此病，应注意预防。
办公室人群长期工作疲劳、饮食过度、睡眠不足，如果血脂、血压、血糖在临界水平的上限，此时就应引起注意，从亚健康状态抓起，也就是中医讲的“治未病”。
年轻时他就喜欢运动，是学校排球队、篮球队的队员。现在，他每天打一小时乒乓球，年轻小伙子都打不过他。此外，每天要举十几斤重的哑铃，做三组动作，每组五十下，每天锻炼半小时。“我举哑铃已坚持几十年了，这些运动量就是一般的小伙子也做不下来。”
赵国定总结自己的养生之道就是三个“平”字。一是平常饭菜，一荤一素一蔬，燕麦瓜果豆腐；二是平和心态，不争不恼不怒，爱心宽容大度；三是平均身材，不胖不瘦不堵，天天早晚走路。
一到夏季，赵国定也会给自己进行调补，用生晒参15克、黄芪30克、枸杞15克、枫斗10克、红枣10只，为三日量，煎汤代茶，每日一杯可益气养阴，增强能量，此方也适用于普通人群。
他还据中医“治未病”（预防未发生的疾病）理论，提出了三观养生的观点：
第一，天人相应观。
顺应四时、顺应昼夜、顺应日月变化，使自身的精神活动、起居作息、饮食五味、工作时序与四时阴阳的规律相适应，才能达到健康长寿，即“得道”。
人体内环境必须与自然界的外环境相一致，即春养肝以应春之生，夏养心以应夏之长，长夏养脾以应长夏之化，秋养肺以应秋之收，冬养肾以应冬之藏。《内经·素问》指出，一天之内阴阳的变化也有一定规律，即早晨甲气初生，日中阳气至盛，日西阳气渐衰，夜半阴尽阳生。疾病也会随着这种变化呈现出“旦慧、昼安、夕加、夜甚”的特点，人们可以依据自然界的变化，制订相应的预防措施。
第二，形神合一观。
“治未病”还应遵循形与神的和合，调神与养形是统一的。《素问·上古天真论》指出，只有“形与神俱”，才能“尽终其天年，度百岁乃去”。所谓养形，主要是指脏腑、精血、肢体、五官九窍等有形机体的摄养。形体是产生神的根本，只有健康的形体，才会焕发出充沛的精神。所谓养神，乃指调摄精神，理顺心理。
在养神方面，中医学更强调心神的作用，要求做到少思寡欲，恬淡虚无。若单纯地强调养形，而忽略养神，心怀邪念，志向不明，即使健康的形体也会步入早衰状态；而片面强调养神而不重视养形，劳心过度，思虑不已，则精神也会因无强健的体魄显得疲惫不堪。
中医学形神共养的观点，与现代医学关于健康概念是一致的。健康不仅是指强壮的体魄，还包括饱满的精神状态。
第三，动态平衡观。
“治未病”的直接效应应当是机体达到动态平衡，即阴阳平衡、气血平衡和脏腑功能的相对平衡，以适应自然环境、社会环境与生活和工作的需要。
气血是人体生命活动的物质基础，调理气血，使之达到不偏不倚的平衡状态，是养生保健的重要课题。《素问·至真要大论》云：“谨道如法，万举万全，气血平正，长有天命。”
中医学认为，人是以五脏为中心的有机整体，若某脏有病，就会影响到其他脏器及其相关联的五官、九窍。“治未病”必须明确脏腑之间的生克关系，提出必要的预防措施，截断疾病的传播途径。
此外，赵国定还认为，人的“生、长、壮、老、已”与脾、肾二脏的关系最为紧密。补肾填精自古以来一直是中医抗衰老的用药法则。而脾则为后天之本，是人体脏腑、经络、气血机能活动的来源，脾胃之气健旺与否，与整个生命活动也至关重要。
在此，介绍一个赵国定的养生小膏方：西洋参、生晒参、黄芪、丹参、枸杞、淮山药、大枣、酸枣仁、阿胶。
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