尹万红王小亭 刘大为 晁彦公 管向东 康焰 严静 马晓春 汤耀卿 胡振杰 于凯江 陈德昌 艾宇航 张丽娜 张宏民 武钧 刘丽霞 朱然 何伟 张青 丁欣 李莉 李易 刘海涛 曾琴兵 司向 陈焕 张军伟 许强宏 陈文劲 陈秀凯 黄道政 蔡书翰 尚秀玲 关键 杜鹃 赵醴 王敏佳 崔嵩 王晓猛 周然 曾学英 王艺萍 吕立文 朱炜华 朱英 段军 杨婧 杨浩
中国重症超声研究组
重症血流动力学治疗协作组
Abstract：
Critical ultrasonography(CUS) is different from the traditional diagnostic ultrasound, the examiner and interpreter of the image are critical care medicine physicians. The core content of CUS is to evaluate the pathophysiological changes of organs and systems and etiology changes. With the idea of critical care medicine as the soul, it can integrate the above information and clinical information, bedside real-time diagnosis and titration treatment, and evaluate the therapeutic effect so as to improve the outcome. CUS is a traditional technique which is applied as a new application method. The consensus of experts on critical ultrasonography in China released in 2016 put forward consensus suggestions on the concept, implementation and application of CUS. It should be further emphasized that the accurate and objective assessment and implementation of CUS requires the standardization of ultrasound image acquisition and the need to establish a CUS procedure. At the same time, the standardized training for CUS accepted by critical care medicine physicians requires the application of technical specifications，and the establishment of technical specifications is the basis for the quality control and continuous improvement of CUS. Chinese Critical Ultrasound Study Group and Critical Hemodynamic Therapy Collabration Group, based on the rich experience of clinical practice in critical care and research, combined with the essence of CUS，to learn the traditional ultrasonic essence, established the clinical application technical specifications of CUS, including in five parts: basic view and relevant indicators to obtain in CUS; basic norms for viscera organ assessment and special assessment; standardized processes and systematic inspection programs; examples of CUS applications; CUS training and the application of qualification certification. The establishment of applied technology standard is helpful for standardized training and clinical correct implementation. It is helpful for clinical evaluation and correct guidance of treatment, and also helpful for quality control and continuous improvement of CUS application.
【Key words】Critical ultrasonography; Clinical application; Technical specification
重症超声是在重症医学理论指导下，运用超声技术，针 对重症患者，以问题导向的、多目标整合的动态评估过程， 是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及调整精细 治疗的重要手段[1-3]。重症超声不同于传统的诊断超声，实 施者和影像结果解读者均为重症医学专业人员，以评估脏 器及系统的病理生理改变和病因学为核心，以重症医学诊 疗思路整合上述临床信息，床旁实现即时诊断和滴定治疗、 评估疗效以改善患者结局[4-12]。但应充分认识到重症超声的 发展一方面离不开传统超声的快速进步与发展，另一方面， 重症医学赋予了超声技术临床应用新的内涵，重症超声是 传统的技术，新的应用方法。重症超声具有以问题导向为 基础、实时实地、多系统整合、多目标流程化实施等特点。 2016 年发布的“中国重症超声专家共识”针对重症超声的理 念、实施与应用提出了共识性建议。值得强调的是，重症超 声的客观准确评估与实施需要超声图像获取的标准化，需要建立重症超声的技术规范及流程化方案；同时，重症医学专业医生接受重症超声规范化培训更需要相应的规范。建立技术规范是重症超声质量控制与持续提高的根基，为未来拓展建立详尽的重症临床应用规范创造重要条件。
中国重症超声研究组、重症血流动力学治疗协作组以丰富的重症临床实践经验及研究成果为基础[13-44]，结合重症超声的本质，汲取传统超声精华，提出一系列既符合重症医 学特点，以病理生理为导向,又益于推进重症临床发展和提高的应用方法和流程，建立利于培训、利于临床正确实施、利于临床评估与正确指导治疗、利于质量控制与持续提高的重症超声的临床应用技术规范。
重症超声的基本切面与指标获取
一、重症心脏超声基本平面获取及常用测量
1. 超声探头的使用方法：
（1）执笔式：将超声探头轻微控制于拇指与食指、中指间（图1），指腹接触超声探头，掌心中空，如执毛笔；主要通过指关节运动完成主要基本动作。以掌根尺侧或小指接触患者胸廓作为支点，以保持图像稳定。执笔式常用于胸骨旁、心尖切面的获取；
图1 超声探头执笔式手法
（2）握持式（图2）：常用于剑突下切面的获取。
图2 超声探头握持式手法
大多数超声探头均有一个凹槽或标志用于定位，称为 超声探头标记点；国内通常将其对应于超声屏幕的左侧。 （编者注：通常说的Marker点）
切面获取技巧：适度用力，使超声探头完全接触皮肤。建议 在操作超声探头时每次行一个动作，且每次进行相应动作 时幅度宜小。
2. 重症心脏超声平面获取的基本手法：
（1）滑：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，沿着一 定方向滑行。如：获取心尖四腔心切面、剑突下四腔心切 面，需采用“滑”的手法。
（2）摇：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声 探头与胸壁的接触点为支点，将超声探头左右摇摆，观察整 个切面。如：观察胸骨旁长轴切面时需用“摇”的手法。
（3）倾：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声 探头与胸壁的接触点为支点，将超声探头前后倾斜，观察不 同切面。如：获取心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、剑突 下四腔心切面时需用“倾”的手法。
（4）转：整个超声探头平面紧贴受检区域皮肤，以超声 探头与胸壁的接触点为支点，超声探头以自身中轴线顺时 针或逆时针方向旋转一定角度。如：获取胸骨旁短轴切面、 剑突下下腔静脉长轴切面时需用“转”的手法。
3. 基本切面、获取方法、切面标准与主观评估内容：见表1，患者平卧位或左侧卧位，左臂尽量抬起，增大肋间隙的宽度，尽量在平静呼吸时获取图像。
图3 心脏胸骨旁长轴超声图
图4 心脏胸骨旁短轴超声图，乳头肌水平
图5 心尖四腔心超声图
图6 心尖五腔心超声图
图7 心尖两腔心超声图
图8 心尖三腔心超声图
图9 剑突下四腔心超声图
图10 剑突下下腔静脉长轴切面超声图
图11 剑突下下腔静脉短轴切面超声图
图12 经肝下腔静脉长轴切面超声图
4. 重症心脏超声的主要测量指标：见表 2。
图13 剑突下四腔心切面超声图
13A 心包积液量测量超声图
13B 右心室游离壁厚度测量超声图
图14 剑突下下腔静脉切面超声图
14A 下腔静脉直径测量超声图
14B 下腔静脉膨胀指数测量超声图
14C 下腔静脉吸气塌陷指数测量超声图
图15 胸骨旁长轴切面超声图
15A 室间隔厚度测量超声图
15B 左心室射血分数测量超声图
图16 胸骨旁短轴切面左心室缩短分数测量超声图
图17 右心室/左心室面积比值测量超声图
图18 三尖瓣环收缩期位移测量超声图
图19 二尖瓣环收缩期位移测量超声图
图20 二尖瓣舒张早期、晚期血流峰速度测量超声图
图21 左室侧壁e'测量超声图
图22 三尖瓣反流峰流速及跨三尖瓣压差测量超声图
图23 Simpson双平面法测量左心室射血分数超声图
23A 心尖四腔心平面心室舒张期
23B 心尖四腔心平面心室收缩期
23C 心尖两腔心平面心室舒张期
23D 心尖两腔心平面心室收缩期
图24 左心房长径和短径测量超声图
图25 左心室流出道血流速度-时间积分测量超声图
图26 经胸骨上窝心脏超声切面图
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