临
床
医
案
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湖北中医大师周安方教授治疗痤疮医案
首诊
于某，女，25岁，未婚。2016年6月24日初诊。
主诉：面部痤疮4年。
患者于2012年开始面部生长痤疮，初起仅限于鼻夹部，继则满布面颊、前额。刻下患者面颊、鼻部、前额等部位满布痤疮，有的是大小不一的毛囊性红色丘疹，有疼痛或挤压痛，用手挤压有小米粒大黄白色脂栓排出，有的是黑头粉刺，多数黑头粉刺周围形成炎症性丘疹，部分丘疹顶部有小脓疱，面部遗留多个暗红色结节，伴有口臭，便秘。舌质黯红，舌苔黄腻，脉象濡数。
中医诊断：粉刺。
西医诊断：痤疮。
辨证：湿热内蕴，痰瘀互结。
治法：清热利湿，活血化痰。
方剂：五味消毒饮、连翘金贝煎等方加减。
处方：蒲公英30g、野菊花30g、金银花30g、紫花地丁30g、鱼腥草15g、连翘30g、土茯苓30g、赤芍20g、大血藤30g、浙贝母15g、黄药子10g、甘草10g。14剂，每日1剂，水煎分3次服。
二诊
2016年7月8日，患者诉其服上方后痤疮显著好转，口臭消失，大便通畅。刻下患者鼻部、前额等部位红色丘疹及小脓疱消失，黑头粉刺周围的炎症消退，面颊仍有少数红色丘疹及多个暗红色结节。复查舌质黯红、舌苔黄腻、脉象濡数。药用蒲公英30g、野菊花30g、金银花30g、紫花地丁30g、鱼腥草15g、连翘30g、土茯苓30g、夏枯草20g、赤芍20g、大血藤30g、浙贝母15g、黄药子10g、甘草10g。14剂，每日1剂，水煎分3次服。
三诊
2016年7月22日，患者诉其服上方后痤疮基本消失。刻下患者鼻部、前额等部位已无痤疮，仅面颊部位有散在暗红色结节。复查舌质黯红、舌苔薄黄、脉象濡缓。药用金银花30g、鱼腥草15g、连翘30g、土茯苓30、夏枯草20g、赤芍20g、大血藤30g、浙贝母15g、黄药子10g、醋鳖甲20g（先煎）、甘草10g。14剂，每日1剂，水煎分3次服。
四诊
2016年8月5日，患者诉其服上方后痤疮已经消失，要求巩固治疗。复查患者面部痤疮结节基本消失；舌质淡红，舌苔薄黄，脉象细缓。药用金银花30g、鱼腥草15g、连翘30g、土茯苓30、夏枯草20g、赤芍20g、大血藤30g、浙贝母15g、黄药子10g、醋鳖甲20g（先煎）、甘草10g。10剂，制小蜜丸，每服10g，每日3次，以资巩固。
按语
【按语】痤疮，是一种多因素引起的疾病，以颜面、胸背部黑头、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害为特征；其发病主要是因性激素水平改变、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖，造成毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症所致。本例患者证属湿热内蕴、痰瘀互结所致。湿热内蕴，损害颜面组织，腐败颜面血肉，故见颜面生疮、红肿疼痛；湿热内蕴，湿热阻碍血行而致瘀，湿邪内停过久而生痰，痰瘀互结，故见痤疮结节。湿热内蕴，停聚胃府，胃浊上泛，故见口臭；湿热内蕴，结聚大肠，腑气不通，故见便秘。治拟清热利湿、活血化痰，药用五味消毒饮、连翘金贝煎等方加减。方中蒲公英、野菊花、金银花、紫花地丁、鱼腥草、连翘、土茯苓等清热解毒利湿；赤芍、大血藤、浙贝母、黄药子等活血化痰散结；甘草清热解毒、调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒利湿、活血化痰散结之功，使热毒去、湿邪除、痰瘀化，则痤疮可愈。二诊时仍有痤疮结节，故以前方加清热散结之夏枯草；三诊时以前方去蒲公英、野菊花、紫花地丁是因其热毒已减、大便已通，加鳖甲是增强其软坚散结之力。
名师简介
周安方
国家级名老中医
湖北中医大师
二级教授、主任医师、博士生导师
国家级男科、内科及疑难杂病专家
周安方教授先后毕业于湖北中医药大学及中国中医科学院，从事中医临床、教学、科研工作50余年。任现湖北中医药大学学术委员会主任委员，湖北省中医师协会会长。曾任湖北中医药大学副校长。系第四批及第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国中医优秀临床人才研修项目指导老师，全国名老中医药专家周安方教授传承工作室指导老师，湖北省有突出贡献专家，享受政府特殊津贴。发表学术论文200余篇，出版学术著作30余部，获省级以上科技奖励6项。
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