2015-07-08
各位学子，张氏医门零金碎玉微信小课堂第2讲。
▲党参
党参：补中益气，健脾益肺
【应用与鉴别】
1.用于脾肺气虚证。补脾常与白术、茯苓同用，如四君子汤。对肺气虚的咳嗽、气促、语声低弱，可与黄芪、蛤蚧同用，止咳定喘。党参补益脾肺之功与人参相似，而力较弱，临证常用以代替古方之人参，治疗肺脾气虚之轻证。
2.用于气血两虚证。党参既能补气又能补血，常用于气虚不能补血，血虚无以化气，而见面色苍白、萎黄、乏力、头晕、心悸等气血两虚证，常配黄芪、白术、当归、熟地黄等，以增强补气补血功能，如补中益气汤、人参养荣汤、归脾汤等。
3.用于气津两伤证。对热伤气津之短气、口渴等气津两伤轻证，常与麦冬、五味子等养阴生津之品同用，如东垣之清暑益气汤，随诊过我的弟子知我常用此方，甘温除热，治疗气虚发热，多取效佳。
4.用于扶正祛邪。本品用于气虚外感，以扶正祛邪，使攻邪不伤正。如我临证常用人参败毒散治疗气虚感冒，如果以咳嗽、咳白痰为主者加杏仁，效如桴鼓。
5.党参有数种，以西潞党参和台参为最佳。党参皮纹细横，肉白柔润，头小于身，气香味甜，与人参相近，健脾不燥，滋胃不湿，不像高丽参偏于刚燥。不足的是力量较弱，力不能持久。若虚弱甚而危急者，还要用人参。
6.太子参味甘微苦，细如参条，补益元气似人参而力弱。东洋参出于日本，味甘性温，补力不如人参和别直参。
7.高丽参分为晒参、力参、别直参、朝鲜参四种，皆较党参为优。
8.西洋参产自北美，干苦性寒，以泻热生津止渴见长，兼有清养肺胃之功。
以上对诸参的应用鉴别做了全面讲述，希望大家认真学习，付于临证观察，对提高疗效有莫大益处。
沙参：分南沙参、北沙参两种。南沙参清肺火；北沙参养胃阴。二药同用效佳。
【应用与鉴别】
1.用于治疗肺虚有热。症见干咳少痰，或久咳声哑，必南北沙参同用。沙参功能清肺养阴，且益肺气，乃治疗肺热咳嗽之要药。
2.用于胃阴耗伤，津少口渴。沙参甘凉柔润，善养胃阴，而复津液。
3.南沙参空松而肥，气味轻清；北沙参坚实而瘦富含汁液。一则偏清肺，一则偏养胃阴。对于肺虚有余热而致之咳嗽，宜南沙参；对于胃虚无虚热而发生之咳，宜北沙参。我临证用沙参麦冬汤轻宣润燥，治疗燥伤咳嗽，常南北沙参同用。因为本方的病机是燥伤肺胃津液，胃津伤则咽干口渴，肺津伤则干咳不已。
▲黄芪
黄芪：实表，补气。黄芪有生用、炙用和单用其皮之区别。
【应用与鉴别】
1.生黄芪固表止汗，用于体虚表气不固之自汗。如《世医得效方》之玉屏风散配伍防风、白术治表虚自汗。《太平惠民和剂局方》配伍麻黄根、浮小麦、牡蛎治诸虚自汗。
2.生黄芪托毒排脓，因其能补气扶正，可用于痈疽久不溃破或溃久不敛者，每与人参、肉桂等同用。如《外科正宗》透脓散中，加当归、川芎、山甲、皂角刺等药以托毒收敛。
3.生黄芪利水消肿，能补气通阳利水，治虚证风湿、水肿，如《金匮要略》防己茯苓汤，治疗皮水肢肿，治皮水及风湿浮肿、身重、汗出恶寒等症。利水多是黄芪皮之功。
4.炙黄芪用于补气升阳。本品甘温益气，对气虚衰弱之证与人参同用为参芪膏，有强大的补气作用；与白术同用，名芪术膏，能补气健脾；与当归配伍，名当归补血汤；与附子配伍，为芪附膏，可温中助阳。黄芪有补气升阳之功，补益气血，可用于气虚下陷之证，如补中益气汤。我临证遇血压高者都用生黄芪，生者补气升举力弱故也。东垣的补气升阳方剂均以黄芪为君药，可见东垣最大的贡献不在于补气而在于升阳。我临证用补益升阳方剂第一都用炙黄芪，第二黄芪用量，如治眼睑下垂、脱肛等多用量在 50 ~ 120 g 。
5.用于消渴。这里介绍几张方剂都是以黄芪为主药者。《外台秘要》黄芪汤以黄芪配伍茯苓、天花粉、麦冬、生地、五味、甘草。《医学衷中参西录》玉液汤以黄芪配伍山药、生地、知母、葛根、天花粉、鸡内金。滋膵饮以生黄芪配伍生地黄、山药、山萸肉、猪胰子。望大家复习此三张方子的功能和主治，特别是从事糖尿病和肾病（包括糖尿病肾病）专业者。我的流派除“怪”以外，还有“肾龟地，气黄芪，类方虫蚁，量更奇”。我临证补气，运用黄芪特别广泛，请大家随诊时，认真观察研究。
6.用于痹证。因为生黄芪有补阳运阳之功，特别是运阳，所以它是治寒痹之要药。特别在中华人民共和国成立以后，书中以黄芪为主药的方剂广泛用于临床，效果越来越显著。如补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤、黄芪防风汤、黄芪赤风汤、黄芪桃红汤，均重用黄芪至30 ~ 120 g，这些方剂都是治疗外风夹瘀的疼痛麻木、行动不便之虚痹、顽痹。我的“风湿疼痛三两三”君药就选生黄芪，一般用量都在 50 g 以上。
今天的课就讲到这里。
联系客服
