“ 无管理则无精益收益，医疗服务的粗放支付时代正在过去！”
医疗服务的支付方（主要是保险公司及会员制服务）有机会提高医疗服务管理项目的投资回报率，同时确保保户或会员获得更健康的体验，特别是在考虑到COVID-19大流行带来的需求增加的背景下。
01
—
此话怎讲？
根据笔者的经验以及美国商保支付市场的相关数据，许多支付者（保险公司）将10%或更多的行政支出用于医疗服务供应商的管理，但这些机构的医疗服务项目没有看到投资回报(ROI)。传统上，许多支付者对利用管理、支付完整性或管理医疗成本和增加收入的网络等手段让投资方对未来的业务更有信心。
然而，COVID-19危机导致有必要重新设定支付人医疗服务管理的愿景，以帮助支付人应对保户全人健康压力增加、以及对访问常规医疗服务机构地点的担忧，以及COVID-19在熟练医疗服务机构造成的潜在感染及经济风险。根据最近美国相关机构COVID-19消费者调查显示，近80%的受访者表示他们已经或正在经历了苦，且与COVID-19相关；超过50%的受访者表示他们在过去一周感到焦虑或沮丧，这可能表明需要更多的医疗服务且由支付方买单。此外，虽然越来越多的保户愿意回到传统的医疗机构，但仍有一些人不愿意，这可能需要支付额外的在线医疗服务费用，以支持那些在访问设施时感到不舒服的成员在家中进行护理。此外，人们还担心COVID-19对熟练医疗机构入住患者构成的风险，这可能导致支付方需要考虑家庭健康能力，以支持急性期后护理或长期护理的大量新增费用。
此外，数字创新、消费者洞察、分析能力和新供应商正在医疗服务管理领域创造新的解决方案，这些新的解决方案可能有助于一些支付者采用创新的策略进行医疗服务管理。本文将讨论下一代行动，支付方可能考虑潜在地提高护理管理的投资回报率，同时也确保更好的，更健康的体验的成员。虽然本文的重点是支付方，但这些行动也可能与其他承担风险的实体(例如，负责任的医疗机构组织和提供者领导的健康计划)相关。
02
—
新一代医疗服务的管理
首先我们将医疗服务管理定义为与目标成员及其医疗服务生态系统合作的任何由支付方驱动的努力，以鼓励和支持围绕其护理和改善自我管理的高价值决策。我们的医疗服务管理定义包括复杂的病例管理、护理过渡和病情管理。这里还包括多种参与模式，包括传统的电话或面对面的互动，以及数字和异步的“辅导”和技术支持的“推送”。
许多支付方通常认为，医疗服务管理是护士通过电话与成员联系，以管理病情，如糖尿病，或防止急性事件，如再次入院。我们建议对医疗服务管理进行更广泛的定义，包括任何由支付方驱动的努力，与目标成员及其护理生态系统进行接触，以鼓励和支持高价值的决策这里提供了四种下一代行动，支付者可以考虑潜在地提高他们的护理管理项目的投资回报率，同时也确保为成员提供更好、更健康的体验: (1)针对多个高潜力的价值来源，(2)适当规模的护理管理，(3)以消费公司的方式吸引保户，(4)以运营的心态进行护理管理，虽然一些支付者可能正在采取这些行动并部署下一代护理管理，但还有许多人没有此类经验。
根据笔者的经验，通过这些行动，支付者可能能够产生超过2比1(2:1+)的护理管理ROI，这意味着每投资1美元，可能会有2美元的回报，同时也确保了更好的，更健康的用户体验。支付方可以通过提高目标医疗成本的百分比和成功参与的成员的百分比，以及更有效地运营和将节省的资金重新投资到护理管理中来实现这一点。
下一讲我们会展开分析这四方面的管理空间开发路径！
扫描二维码
获取医养精彩
关注作者
联系客服
