头痛的罕见病因 - 蛛网膜囊肿！

“ 人类的疾病种类远比其前面的症状体征多的多！”

        最近有朋友出现了持续头痛，甚至到了影响工作和生活的情形，要知道根据我的了解她可是身体倍棒的类型，要说住院诊治轮到谁都轮不到她的那种。经过几家国内顶尖三甲医院的研判后，其诊断为蛛网膜囊肿，让我们一起来走近这种疾病一探究竟！

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背景知识大讨论！

        首先先了解一下蛛网膜，蛛网膜囊肿是发生在覆盖大脑(颅内)和脊髓(脊髓)的蛛网膜上的充满液体的囊。要知道大概有三层膜覆盖着中枢神经系统的这些部分:硬脑膜、蛛网膜和脑膜。蛛网膜囊肿出现在蛛网膜上，也可扩展至脑膜与蛛网膜之间的间隙(蛛网膜下腔)。颅内蛛网膜囊肿最常见的位置是中窝(靠近颞叶)、鞍上区(靠近第三脑室)和后窝，后窝包含小脑、脑桥和延髓。

        重点是在许多情况下，蛛网膜囊肿不引起症状(无症状)。在出现症状的情况下，头痛、癫痫发作和脑脊液异常积聚(脑积水)是常见的。蛛网膜囊肿的确切原因尚不清楚。蛛网膜囊肿根据其具体位置进行分类。

        常见的症状讨论：在大多数情况下，蛛网膜囊肿在出生时就出现(先天性)，但通常不会在个人的一生中引起任何症状(无症状)。较少的情况下，蛛网膜囊肿可能是由于头部损伤、肿瘤、感染或脑部手术所致。是否出现症状取决于脑内囊肿的大小和具体位置。小囊肿通常不会引起症状。然而，囊肿可能会增大，导致症状出现，特别是当它们压迫脑神经、大脑或脊髓时。大多数蛛网膜囊肿的症状发生在儿童时期。具体症状因人而异。与蛛网膜囊肿相关的最常见症状通常是非特异性的，包括头痛、恶心、呕吐、头晕和脑脊液在大脑中积聚过多(脑积水)，导致颅内压升高。在极少数情况下，在一些儿童中，蛛网膜囊肿可导致某些颅骨畸形，导致头部异常增大(大头畸形)。

        根据囊肿的大小和位置的不同，一些蛛网膜囊肿患者还会出现各种其他症状。大多数囊肿发生在大脑中窝区附近。这些症状包括嗜睡、癫痫、视力异常和听力异常。由于蛛网膜囊肿可能对大脑结构造成压力增加，可能出现神经体征。这些神经学上的发现可能包括发育迟缓、行为改变、无法控制自主运动(共济失调)、平衡和行走困难以及认知障碍。身体一侧无力或瘫痪(偏瘫)也有报道。除了脑积水，位于鞍上区的囊肿可能与视力障碍、头部持续晃动和影响某些激素分泌腺体的异常有关，这些腺体有助于调节生长速度、性发育和某些代谢功能(内分泌系统)。

        尽管蛛网膜囊肿发生的频率远低于颅骨内(颅内)，但也可能发生在脊柱附近(脊柱蛛网膜囊肿)。脊柱蛛网膜囊肿可能与进行性腿无力、手或脚刺痛或麻木、脊柱侧向侧弯曲异常(脊柱侧弯)、背痛和不自主肌肉痉挛(痉挛性)有关，后者导致腿动作缓慢、僵硬。在极少数情况下，这些囊肿可能导致腿部瘫痪(截瘫)。有脊髓蛛网膜囊肿的人也可能发生尿路感染。据报道，与蛛网膜囊肿相关的其他症状和身体发现包括偏头痛、注意力缺陷障碍和理解或表达语言困难(失语症)。这些发现与蛛网膜囊肿之间的确切因果关系尚不清楚。

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讨论病因与治疗！

        说实话男性比女性更易患蛛网膜囊肿。这些囊肿可能发生在任何年龄，在所有种族和地理位置都有发现。它们是最常见的颅内囊肿类型。由于许多蛛网膜囊肿的病例没有症状，很难确定这种疾病在一般人群中的真实频率。

        事实上蛛网膜囊肿的确切原因尚不清楚。研究人员认为，大多数蛛网膜囊肿是发育畸形，由蛛网膜无法解释的破裂或撕裂引起。根据医学文献，蛛网膜囊肿的病例在家族(家族病例)中存在，这表明遗传倾向可能在某些个体蛛网膜囊肿的发展中起作用。在某些病例中，发生于中窝的蛛网膜囊肿伴有颞叶发育不全(发育不全)或压迫。颞叶异常在中窝蛛网膜囊肿发育中的确切作用尚不清楚。当囊肿因轻微头部外伤而受损时，蛛网膜囊肿会发生一些并发症。创伤可导致囊肿内的液体泄漏到其他区域(如蛛网膜下腔)。囊肿表面的血管可能撕裂并出血进入囊肿(囊内出血)，增大囊肿大小。如果囊肿外的血管出血，可能会导致血液聚集(血肿)。在囊内出血和血肿的病例中，患者可能有颅内压增高的症状和附近神经(神经)组织受压的迹象。蛛网膜囊肿也可能继发于其他疾病，如马凡氏综合征、蛛网膜炎或胼胝体发育不全。

        蛛网膜囊肿的诊断通常是偶然做出的，通常是在癫痫患者的检查过程中。根据详细的病史、彻底的临床检查和各种专门的检查，特别是先进的成像研究，如计算机断层扫描(CT扫描)和磁共振成像(MRI)，可以怀疑诊断。CT扫描和核磁共振成像可以显示或确认蛛网膜囊肿的存在。在CT扫描过程中，计算机和x射线被用来创建一个显示大脑组织结构横断面图像的胶片。在核磁共振成像中，磁场和无线电波被用来创建大脑的横断面图像。

关于治疗，大多数蛛网膜囊肿是偶然发现的，且大小不变，因此许多医生建议保守治疗。当没有症状出现时，可能不需要治疗，受影响的个人可以定期监测。如果出现症状，囊肿可以重新评估。当需要治疗时，具体的治疗方法取决于是否出现症状、囊肿的大小和囊肿在颅骨内的具体位置。在建议治疗的情况下，传统的治疗包括两种程序之一-开颅开窗或脑室-腹膜分流。在开颅术中，切除一部分颅骨以便外科医生进入囊肿，在囊肿壁上开多个开口(开窗)，使脑脊液流入蛛网膜下腔，在那里脑脊液被周围组织重新吸收。另外，有些病例可以通过外科手术在囊肿内插入一个装置(分流器)，以便引流到大脑的心室系统或腹腔。这将排干囊肿，为脑脊液循环提供充足的通道。

        最近，微创脑和颅底手术的进展已经将这些传统手术发展为全内窥镜技术，其特点是操作时间更短，并发症更少，预后良好，恢复更快，总体上降低了患者发病率。虽然方法因蛛网膜囊肿的大小和位置不同而有所不同，但全内镜手术管理为外科医生提供了更好的通道进行开窗或在其他情况下切除囊肿，而不存在与脑操作或收缩相关的并发症和风险。当需要时，很少有设施提供微创、内窥镜辅助开窗、内窥镜分流放置和内窥镜辅助或全内镜切除蛛网膜囊肿作为治疗。如果可能的话，脊柱蛛网膜囊肿可以通过完全的手术切除(切除)来治疗。手术通常会使症状得到缓解。在某些情况下，完全的手术切除脊髓囊肿是不可能的。在这种情况下，可能需要开窗或分流囊肿引流液体。

        微创全内窥镜技术可能为我的朋友有提供了较安全和风险较低的治疗方式！

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