揭秘：什么是心衰？心衰的分型和鉴别【内附3D动画】

3分钟告诉你什么是心力衰竭

一、心力衰竭的临床类型和特点

心力衰竭在临床上有三种不同类型：

1、按照起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭。

2、根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭则以体循环淤血为主要表现。

3、收缩性或舒张性心力衰竭： 因心脏收缩功能障碍致收缩期排空能力减弱而引起的心力衰竭称为收缩性心力衰竭。临床特点是心脏扩大，收缩末期容积增大和射血分数降低。

舒张性心力衰竭是由于舒张期心室主动松弛的能力受损和心室的僵硬度增加以致心室在舒张期的充盈期充盈受损；心搏量降低，左室舒张末期压升高而发生心力衰竭。临床特点是心肌显著肥厚、心腔大小正常、EF正常和左室舒张期充盈减少。

收缩性心力衰竭是临床最常见的形式，舒张性心力衰竭常与收缩功能障碍同时出现，亦可单独存在。

二、心力衰竭的鉴别诊断

1、支气管哮喘： 左心衰竭患者夜间阵发性呼吸困难，应该与支气管哮喘相鉴别。前者多见于器质性心脏病患者，发作时必须端坐位，重症者肺部有干、湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰；后者多见青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮喘音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。测定血浆BNP水平对鉴别心源性和支气管性哮喘有较大的参考价值。

2、心包积液、缩窄性心包炎：由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿等表现，应根据患者的病史、心脏及周围血管体征进行鉴别，超声心动图、CMR可确诊。

3、肝硬化腹水伴下肢水肿：应该与慢性右心衰竭鉴别，除基础心脏病体征有助于鉴别外，非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。

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