痰饮泄泻医案一则

基本病情

杨某某   女  22岁   2019年6月22日初诊

主诉：腹泻1年

     患者1年前晨起腹泻、腹胀，头晕乏力，小便短少，曾多处就诊，西医检查病因不明，也曾多次服中药效果不佳。

     刻下症见：面色萎黄，晨起后腹泻，1-2次/天，腹胀肠鸣，头晕欲吐，纳差，时有口干口苦，小便短少色黄，舌淡红，苔薄白，略有齿痕，脉沉缓。仔细询问病史，患者长期喜食生冷，喝冰水，吹空调调。

                                   辨证分析

    《金匮要略》记载“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，跗阳脉伏，谷气不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿”。患者常年贪凉，喜食生冷，损伤中焦脾阳，水湿阴邪弥漫，三焦通调失常，水不沾流，走于肠间，小便短少色黄，脾胃气虚，气血不化，不能上濡于面，故面色萎黄，脉沉细，选用理中汤，温阳健脾；水饮上冲，故头晕欲呕，选用苓桂术甘汤，降逆化饮，水饮内停，不能上充于口，日久化热，故口干口苦，考虑少阳挟饮，选用小柴胡汤通调三焦水道，清少阳郁热。综合辩证为少阳太阴合病。

                                     处方用药

  处方：小柴胡汤合理中汤合苓桂术甘汤加减

 柴胡 20 g  法半夏20g  党参片15g  炙甘草10g

          黄芩10g   大枣10g  干姜15g  炮姜10g

           炒白术20g   茯苓40g  桂枝10g  泽泻30g

                   生姜（自备）15g

   2剂   一剂两日 （因小编太年轻，患者持怀疑态度，先开两剂试试

）   

   嘱患者忌食辛辣，生冷食物 

     方中加炮姜以加强温中止泄之功，加泽泻助苓术利湿，亦有利小便以实大便之意，半夏加量，合茯苓、生姜为小半夏加茯苓汤，有逐饮止呕之功。

                                          二诊   

       2019年6月25日 复诊

       刻下症状：患者腹泻明显改善，大便基本成型，头晕欲呕大减，小便已经正常，时有腹胀肠鸣，口干、口苦减轻。

       处方：上方去泽泻，加厚朴20g，行气除满

       嘱患者忌食辛辣，生冷食物 

       小编微信随访该患者，现腹泻已好转，未再复诊。

                                  心得体会

       《金匮要略》记载“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”，本案证有痰饮确凿无疑，然读者朋友会问，“病痰饮者，当以温药和之”，小柴胡汤中苦寒的柴芩会不会不利于温化痰饮，反而损伤脾阳呢？首先，寒饮日久化热，处方用药上只要调整好寒热用药比例，是不会影响驱逐痰饮的；其次，在温化太阴寒饮的基础上合用小柴胡汤，可以通调三焦水道，利于排出水饮，正如《伤寒论》“舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也”。