为什么我们反复强调阳药不能过用，是因为阳药特殊吗？——从积极消极两方面谈
1.近两年我们一直强调，不要过用阳药。是阳药特殊吗？从中药、针灸治病的底层逻辑看。----------------------------------为什么近两年我们总强调阳药不能过用？旁观其他的流派，好像很少说自己常用的那些药不能过用的。最多是相互之间，我说你这个凉药用的多，你说我这个热药用的多，但是特别强调自己常用的药不能过用的比较少。我们自己为什么要强调我们常用的阳药不能过用？是因为阳药特殊吗？其实不是的。只要是用药，包括针、灸，也就是所有“六经辨证”的治疗手段都不能过用。一、中药、针灸治疗的底层逻辑——调动调整，以偏纠偏从消极的一面看——用药方面（粗守关者，守刺法也）：从中药、针灸的角度看，也就是从治疗角度看，因为中药、针灸治疗的底层逻辑是“调动调整”。更直白的说法就是“以偏纠偏”。也就是说，中药，针灸本身就是偏性的。简单来说，用对了，治病救人；用错了，用偏了，用过了，就是加重病情，导致新的疾病，甚至是庸医杀人。从《内经》《伤寒杂病论》的角度看，从生命层面的角度看，我们身体本来是阴阳互根的。我们身体出问题了，生病了，一定是出现偏颇了，或者偏阴了，或者偏阳了。所谓“阴胜则阳病，阳胜则阴病”。偏颇之后，我们人体本身会进行主动地自我纠正，所谓“勇者气行则已，怯者则著而为病也。”“勇者气行则已”，就是生命力旺盛，偏颇不严重，身体的自我纠正成功了。我们的治疗，针对的是生命力弱，偏颇严重的，也就是“怯者则著而为病”的情况。用药、针灸纠正这个偏颇，让身体回归中正，就是“恬淡虚无，真气从之”。恬淡虚无，是没有过分的突出的一个气了，风、寒、热、湿、燥、火都在里边儿和合，阴阳没有大的偏颇了，阴阳和合了。不管是阴阳的绝对平衡，还是阴阳的相对平衡，就是身体没有偏颇，身体无病了。病人身体出现偏颇，我们给他往回纠正，当然是用偏性的药物，或者用针灸刺激偏性的穴位。中药的“四气五味”，讲的就是中药的偏性。比如附子,《神农本草经》记载有毒，现在研究含有乌头碱。其实附子的毒性，就是它的偏性强，这正是我们需要的药性。在诊断准确的前提下，他用药刚好把这个偏给纠正了，刚好纠正到阴阳平衡了，这个时候必须停药。也就是说，你诊断准确的话，带偏性的毒药，正好是救命的仙丹。——如果诊断不准，这种偏性，会把患者带的更偏，不就是毒性吗？用到恰到好处了，必须停药。如果你再用药的话，就是人为的造成了疾病。别说有毒的附子，即便是味甘性平的甘草，你如果诊断不准确的话，也有过用的问题。只不过是你看得出来，看不出来的问题。所谓外行看热闹，内行看门道。也就是说，我们强调阳药不能过用，不是阳药特殊，而是所有的中药和针灸都不能过用。大众对中药最深的误解，或者说最大的诽谤，就是“中药没有毒副作用”。认为中医中药属于绿色疗法，这样的认知迟早会害了中医中药。第一，失去敬畏之心，滥用中医中药；第二，认为中医中药没有副作用的人，怎么能够真正理解中医中药的正作用呢？“以偏纠偏”是大家常说的，但是大家对“以偏纠偏”的理解并不是统一的。这里有必要根据《内经》《伤寒杂病论》的理论，澄清这个概念。这个所谓的“以偏纠偏”，要注意，不是以偏性的药物，直接治疗人体的偏颇。比如用偏热偏阳的药物，直接对治偏寒偏阴的病证，也就是用热药直接祛寒。这是很多人理解的中药的“以偏纠偏”。这个是“替代疗法”的逻辑，是“粗守关”的思路，是中药直接治疗疾病的“一一对应”的消症状流派的思路。咱们在谈“以偏纠偏”的时候，前边儿要加上一个“调动调整”。我们是调动人体的生命力，调动人体的元气与生产线，去纠正那个偏，不是用药直接纠偏。比如说患者阴盛阳衰，这个时候我不是用热药去直接祛寒。寒证是东方木生发不起来，我用辛热的药物，刺激和调动患者西方金的快速发散的功能。这时候，患者本身的西方金的快速发散，就会去“胜”东方木的不能生发，最终让它正常生发。东方木不能生发的寒证是一个邪气；辛热药刺激和调动的西方金的快速发散的热，其实也是一个邪气。我们是用偏性的药物激发和调动一个偏性的邪气，去胜那个病态的邪气。当东方木能够正常生发，马上停药。否则西方金的快速发散，将成为新的病情。严格来说，我们是用偏性的药物调动偏性的邪气去胜其本来的病态的邪气。不是用正气胜邪气。整个是真正的“以偏纠偏”。《我近两年的两个转变》里说，附子的成分，或者说绝大部分中药的成分，不会蓄积在人体里。但是，如果过用中药，偏性的中药所刺激调动的偏性的邪气，就留在身体里了。这就是为什么不能“放胆用四逆汤”。整个“刺激调动调整”的原则，以偏纠偏的原则，符合“阴阳互根，五行生克”。比如上述的例子就符合“金克木”的原则。总之，中药针灸不能像西医西药那样用替代疗法直接治病。中医中药是依托患者本身的生命力，本身的“主动地自我纠正”的功能去治病的。有了邪气，生病了，生命力的主动地自我纠正马上就会发挥功能。“勇者气行则已”，就是他自我纠正成功了。“怯者则著而为病”，是纠正不成功的。不成功的“怯者”也在纠正。比如有淤血的刺痛，着凉了发烧咳嗽。人能表现出症状，本身就是正邪相争，本身就是自我纠正的表现。主动地自我纠正停止的情况，或者是“勇者气行则已”，病已经好了。或者这个人已经不在了。只要这个人活着，只要有症状，就是他的“自我纠正”的功能在发挥作用。我们用药只是让他的自我纠正更快，更强，更能集中优势兵力去胜那个邪气。我们的治疗，只是顺应、利用、刺激强化了患者本身的自我纠正的功能，我们并不能超越、逆转患者的自我纠正的功能。患者生命力是有限的，我们的疗效也是有限的。从积极的一面看——用药的对象：人本身的生命力（上守神者，守人之血气有余不足可补泻也）。我们说中药不能常吃，但饭可以每天吃。把中药跟饭相对比，就能很明显的看出区别。《内经·脏气法时论》有“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”这里很明显说毒药攻邪，明确地指出我们使用的中药是毒药。毒药就是偏性的药物，偏性的药物只是用来攻邪，也就在你身体出现大的偏颇的时候用的。这个潜台词就是不能常用，但是“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”，这些是可以常吃的。恩师也常说，吃饭就是吃饭，吃药就是吃药，不能混为一谈。强调不过用药物，消极因素说的是药物潜在的副作用和负作用。也有积极的因素。积极的因素就是我们的身体本身有“主动地自我复制/纠正”的功能。西医学的“自我修复”的概念与之类似。也就是说，有些病根本不用治，自己就能养好。上文引用的“勇者气行则已”就是这个意思。即便对于“怯者则著而为病”的情况，我们也是依托“怯者”剩余的元气与生产线的功能，也就是其主动地自我纠正的功能来治病的。如果真是药物直接治病，那为什么有死症呢？所谓死症，就是元气已竭，或者生产线衰竭的情况，用药、用针、用灸已经无可调动，属于巧妇难为无米之炊的情况了。请参考《<黄帝内经><伤寒论>治病的底层逻辑是什么？——“自我纠正”概念简述》中药、针灸“调动调整”、“以偏纠偏”的对象，是人的生命层面，也就是元气与生产线。从生命层面的外在功能来说，就是针对的人的“主动地自我复制/自我纠正”的功能。而我们生命层面的“主动地自我复制/自我纠正”的功能，在很大程度上，是能够自己纠正成功的，也就是不用依赖药物。尽量少用药，就是要给我们生命力的自我纠正留出余地，让我们的生命力依靠自己的力量野蛮生长。面对疾病，与邪气作斗争，也是锻炼我们生命力的机会，不容错过。让患者自己养好，也是让患者认识到，自己要为自己的生命负责，自己要懂得保养。请参考《一般人对保养的误解》正是基于消极和积极两方面的因素，《黄帝内经·五常政大论》说：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。”我们一方面要避免过用药物的危害，一方面要给身体的“主动地自我纠正”留出余地。让他通过调整自己的情绪，改善生活习惯，或者去适当锻炼、均衡饮食等等，让他自己去恢复。只有他自己身体正气起来了，能离开药物自己独立了，这个才是更为长远的，也是我们终极的治疗目标。所谓治疗是为了不治疗。还是要深刻地理解中药针灸治病的底层逻辑，中药针灸不直接治病，而是通过对人的生命力的调动调整，以偏纠偏实现的。你越理解它的基本原理，越理解底层逻辑，就对这些中药针灸的使用越清晰，越恰当。从人的生命层面来看，没有阴和阳哪个更重要的问题。最终是要阴阳互根的。从这里也能看出来，其实《内经》《伤寒杂病论》虽然讲用中药、针灸治病，但是，中药、针灸的偏性很大，只有身体的偏性很强的时候，病情深重的时候才用药。用药、用针、用灸都是不得已的事。不得已的时候，用药也要果决。否则，病情本身的伤害，更是不得了的。日常保健，更不要轻易用中药，不要随意用灸法。用偏了、用过了都是不得了的事情。那用什么保健呢？请参考《一般人对保养的误解》其实《内经》《伤寒杂病论》对于治疗是极其谨慎的。但是我们为什么容易过用药物、针灸？究其原因，还是没有深刻理解这个基本的调动调整的逻辑。在认不清的时候，我们还会起贪念。比如，所谓的补充的药物，有意无意地把附子、干姜说成是补阳的药物、助阳的药物、扶阳的药物。既然是补阳助阳，按照这个逻辑，你是阳虚的话，当然多多益善，不管是剂量上还是疗程上，也就是服药时间上，所以容易过用。以前为什么一直在用这个四逆汤，就是一直感觉它能生气通天，这不就是把它理解成补充的了吗？如果你把它定性为扶阳的药,那肯定是多多益善，用量大，用的时间长。同样，如果你是阴虚，这种滋腻的滋补的药也容易过用。而且，对于这种滋补、滋腻的药，很多人喜欢平常没事儿买来吃。（《到底如何进补？黄精、人参、鹿茸、冬虫夏草、阿胶、灵芝等你怎么选？》）还有针灸，很多人感觉哪里不舒服了，就扎一扎，灸一灸。针和灸也是对元气的调动调整，不能过用。《扁鹊心书》大力推崇重灸关元，认为能养生保健。这个肯定不行。重灸力量更大，用过了更麻烦。一旦想着药能直接治病，其实就是落于“粗守关者，守刺法”的逻辑，落入“消症状”流派的逻辑，就很容易过用药物，过度治疗。只有认识到中药针灸不能直接治病，就会“上守机者，守人之血气有余不足，可补泻也”，是“调动调整”的思路。还有一个是什么呢？就是我们研究的是人的无形的生命层面，生命层面是无形的，或者说我们说的这个气机，这个虚实它是无形的，没有外在的硬指标。那你对这个问题的解读就容易模糊，容易出现温水煮青蛙的情况。比如说用桂枝汤，汗出是桂枝汤的用药火候，那其他的很多方证没有这个明显的火候的问题，可能难以掌握。那用药宁肯欠一点儿。如果没治好，还有机会再治。所谓“不尽，行复如法。”三、正作用与负作用，适应症与禁忌症——坚持批判性思维为什么我们要反复地、不断地强调阳药不能过用？这是我们应该做的。我们在门诊上碰到的，大部分是疑难杂症慢性病，大部分是属于虚寒证，这个时候我们用阳药的机会比较多。但并不是说，阳药就是特殊的药物。我们时刻要警惕自己阳药不能过用。所以我们才说这句话：阳药不能过用。其实就是开头提到的，我们强调阳药不能过用的背后是有更广泛的意义，或者它的基本的逻辑，即所有的中药和针灸，所有的治疗手段都不能过用。（《安全用使用中药是医生的底线》《不尽知用药之害者，则不能尽知用药之利》）我们要全面地看这个问题，要从正反两方面看这个问题，甚至反方向看这个问题更重要，因为带偏性的药是给人吃的，而人命是最重要的。你要先知道不能做什么，然后才知道能做什么，就是尽量让自己有边界，有底线，让自己的医疗行为靠谱。这个其实也是在跟西医学习。西医在大量地研究这个药的副作用。西药说明书里边不仅讲它的成分和药理作用，还详细说明【不良反应】【禁忌症】和【注意事项】，这个在药品说明书里面更重要。因为，第一，首先不能犯禁忌，你给人治疗，不能给人导致疾病。我要知道我的边界，我的底线在哪里，做事儿也有底线。第二，通过药物的副作用更了解这个药的正作用。你从这个药品，你从这个禁忌症和适应症本身，能更深刻、更全面地了解这个药的药理属性。如果药品使用说明书说这个药的副作用禁忌症尚不明确，其实可以推理出他对这个药的正作用也不明确。也就是说，他对这个药的起作用的基本原理就不明确。如果只讲正作用，不讲副作用，只讲适应症，不讲禁忌症，有点像宣传有病治病，无病强身的大力丸，和某品。之前也写过的关于《内经》或者仲景的家风，他的一个方子出来，马上就是禁忌证，或者先说禁忌证，再说它的副作用，这就是科学态度。本身我们就应该这么做。我们始终要坚持批判性思维，坚持反思，坚持自我批判，防止自己走偏。
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