来源:于小林说心电
于小林
主任医师
中国临床心电学会常务委员。
受检者男
86岁
临床背景不详
以下是同一受检者的动态心电图片段。
片段1
很简单的图。窦性心律与异位心律形成的竞争心律。在没有窦性激动的干扰下,异位激动还逆行上传形成逆行P波。所以两个心律的竞争点除了心室外,还包括心房。
异位心律的QRS波群形态与窦性的略有不同。到底是什么心律,大家的看法可能不尽一致:有人认为是交界性,也有人认为是室性。我习惯报高位室性,依据是,激动点不在左右束支分叉以下的,QRS不变形。
片段2
以插入性早搏为表现形式的异位心律,实际是一次夺获。刚才认为是交界区心律的同仁,现在千万别改口报插入性室早。
片段3
还有这段。
片段4
窦性节律的基础上,出现早搏(R7)与紧随的逸搏(R8)。如果形态相同的早搏-逸搏联手出现,律的可能性很大,不是自主,就是并行。
片段5
当异位心律有足够的竞争实力,“占据”达到一定的比例时,散点图上可有特征性表现,并且能给出片段心电图所难以表达的信息。
图中,“限顶”的部分是异位心律,频率慢,RR间期相对恒定,波动的部分自然是窦性了。
Lorenz图上,异位心律组成的点集也呈“短棒”而不是圆形,说明节律也可有小幅度的渐变。
小结以上心电图的表现:
“早搏”后面有同形的“逸搏”紧随,提示异位心律。不是自主,就是并行;
本例异位心律究竟是交界性还是高位室性,根据个人的认识和习惯,报出的结果因人而异。但同一形态的异位激动点,当表现形式不同时,注意报告的一致性,不要混报。比如本例,已经报了交界性心律与窦性竞争,早搏的那段,就不能改口报室性早搏;
各自连续的两种波形,如果以“夺获”或“融合波”的形式转换时,提示为激动起源于两个不同位置的心律,并且相互竞争;
“室房传导”与“心房回波”都可表现为逆行P波,但二者有严格意义上的不同:比如本例,如果报“交界性自主心律”,对应“心房回波”就比较恰当,而使用“室房传导”一词就显不妥;
无论是交界性还是室性自主心律,频率可以小范围渐变,并不都是固定不变的。
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