外科史话| 一缝合方法获诺奖

楔子

古诗曰：

山中相送罢，

日暮掩柴扉。
春草明年绿，

王孙归不归。

诺贝尔是闻名世界的大科学家、发明家，也是一个成功的企业家。他发明的炸药、雷管开创了人类利用自然改造自然的新工具，以他身后庞大的基金所设的诺贝尔奖金，更饮誉世界。

但他单身 一人，终身未娶。究竟诺贝尔有没有爱情？这里简述一下他的三段爱情故事作为楔子。

1851年，风华正茂（18岁）的诺贝尔来到巴黎研读化学，在一个实验室里工作。一次晚会上，他邂逅了一位来自他的祖国,瑞典的女郎，两人一见钟情。诺贝尔向她倾诉了自己的隐衷，这位少女深受感动，她从各方面给他以安慰和鼓励。经几次交往，两人便坠入爱河。可好景不长，这位少女因肺结病而暴卒。

    43岁的诺贝尔经历了第二次恋爱。此时诺贝尔已富有且有名，登报要招聘一名“女秘书兼管家”，从应聘的复信中，他注意到一位署名贝尔塔的人，女，33岁、未婚、懂数种语言，只是“管家经验不足”，曾作过家庭教师。诺贝尔立即回了一封信，从此，两人用不同的语言通信，畅谈自己的哲学观和自己所感兴趣的问题。最后，这位女性决定前来巴黎与诺贝尔会唔。初次见面，两人都有一种少有的惊喜涌上心头，站在诺贝尔面前的美丽端庄女性。诺贝尔高薪聘用了贝尔塔。诺贝尔毫无保留地向她倾诉了他的希望、理想和追求以及他目前的研究计划等。贝尔塔也向诺贝尔讲述了自己不幸的童年....

贝尔塔工作有条有理，诺贝尔十分满意。但诺贝尔发现，她总是心事重重。在一次闲谈中，贝尔塔告诉他，她正与奥地利一位男爵相爱，男爵的母亲却嫌她出身微贱而阻扰。贝尔塔正是因为忍受不了他母亲的逼迫才出来另谋职业的。深深暗恋贝尔塔的诺贝尔对此惊诧不已，在沉默了好一会儿后，对贝尔塔说：“你终究会忘记他的，....”

不久，诺贝尔外出谈生意，贝尔塔突然收到男爵寄来的一封长信，经过反复考虑，贝尔塔给诺贝尔留下了一封信，买了火车票回维也纳，嫁给了男爵，而仍与诺贝尔保持着通信联系。两人在1887年又在巴黎重逢，此时的贝尔塔经过十年磨砺变得更成熟了。在诺贝尔的影响下，她开始献身于和平运动。才华横溢的贝尔塔成了一名作家。她的成名作是《放下武器》。同时她在维也纳成立了一个组织，旨在推动和平事业发展，从而被推选为第24届和平会议的重要成员。诺贝尔和贝尔塔始终保持着友谊。在后人看来她俩才是真正的一对。但这对有情人终未成偶。

    第三次，诺贝尔到奥地利去旅游，他在维也纳南面的一个小镇遇到花店的卖花女苏菲。苏菲的热情和青春美给诺贝尔留下了好感，诺贝尔很快就爱上了年方二十的这位少女。两人开始了交往。然而两人的阅历和文化程度都相差太大。诺贝尔曾帮苏菲学了很长时间的法语，但苏菲始终没有掌握。诺贝尔也曾几次提出娶苏菲为妻，但是诺贝尔的母亲、兄弟和朋友都一直反对。最终，两人的爱也未能结果。

最后的十年是这位发明家一生中最孤独的日子。哥哥和母亲相继去世，诺贝尔迁居意大利。

暮年的诺贝尔是个平和而幽默、孤独而又虚弱的老人。

 

正篇

我们今天的主人翁是是法国外科医生和生物学家。名字叫Alexis Carrel（中文译为卡雷尔）。

生于1873年6月28日 ，卒于1944年11月5日。

200多年前（1900年），Carrel从法国的里昂大学毕业，获得了硕士学位。

毕业后不久，他开始对血管的吻合与修复感兴趣，研发了一种方法，用最少的缝针将血管端-端地缝合在一起。即被称为他的”血管的三角吻合技术“。

凭借这一技术，为以后的血管外科和器官移植奠定了基础。

卡雷尔1904年，离开了法国前往美国，首先在芝加哥大学工作，然后在纽约市洛克菲勒医学研究所工作。在那里，他研究了如何在体外保存的活的器官组织，他发明了第一台组织灌注泵，与Charles A. Lindbergh医生一起开启了器官移植的途径。能通过组织灌注保持器官或组织活着超过多年 - 通过循环组织培养液。

在第一次世界大战期间，卡雷尔又回到法国，在那里他帮助开发了Carrel-Dakin用抗菌液，来治疗和冲洗伤口，以防止感染。 

1919年后，他又前往美国，继续在洛克菲勒学院医学研究所工作，直到1939年回到法国。

 1941年，他成为法国巴黎人类问题研究基金会的主任。他又发表了的着作“人类未知”（1935）阐述了他的许多宗教和社会观念。

于1912年卡雷尔因开创血管缝合技术而获得诺贝尔生理学或医学奖。  

像他那个时代的许多知识分子一样，他提倡优生学。 卡雷尔是维希法国法国人类问题研究基金会的摄政者，该基金会在那里实施了优生学政策。 他与基金会以及Jacques Doriot的极端民族主义者PartiPopulaireFrançais的联系导致了与纳粹合作的调查，但是，好在他在任何审判之前就已经去世了。

但，他因涉嫌参与纳粹分子而面临媒体攻击。

就像常言所说，伟大的人物，总有伟大之处。

今天我们在来，读一读当年卡雷尔所描述的血管吻合，仍有借鉴之处：

”通过使血管的末端由位于其圆周的三个等距点的三个保持针脚结合在一起。

再以缝线牵引，动脉的圆周可以变成三角形，并且周边可以适当随意扩张。然后，当它们处于张力下时，三角形每侧的边缘通过连续缝合而结合在一起。在缝合过程中，要非常小心地准确接近墙壁截面。

在缝合最后一针之前，开通血管，排出气体。

在静脉吻合术中，静脉的末端也通过三个保持缝合而结合在一起。然而，由于静脉壁的薄度，静脉缝合线需要比动脉缝合线更多的缝合。血管的边缘是外翻而形成的，边缘不是通过它们的截面表面而是通过它们的内皮表面结合在一起。边缘的倒置内翻将是非常危险的并且会引起血栓的形成。在动静脉缝合中，静脉通常大于动脉。在两个血管的末端通过保持针脚结合之后，静脉三角形的每一侧都比动脉的相应侧长。通过牵引缝合线，动脉腔可以大大扩张并且更接近静脉的大小。连续缝合线的每个针脚在静脉上比在动脉上更大，因此，静脉的尺寸逐渐减小并且确保良好的结合。在缝合期间，静脉壁向外转动并且其内皮表面被施加到动脉壁的截面的表面。

.......

重建流通。在重新开始循环之前，必须仔细检查缝合线，如果在两个缝线之间发现间隙，则立即关闭。接下来，将纱布海绵放置在缝合线上并移除夹具，同时对海绵施加温和的压力。在最初几分钟内几乎总会有一些泄漏。两三分钟后，海绵被移除，如果出血持续，则加入一个或两个互补针迹。至关重要的是，在获得吻合完全止血之前不要闭合伤口。最后，在Ringer溶液中清洗血管和手术区域，并在没有引流的情况下关闭伤口。“