(2011-03-10 11:14:53)
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健康之路冠心病冠状动脉造影返流性食道炎胸闷胸痛分类:
CCTV《健康之路》文稿与视频健康之路(85)真假冠心病
CCTV《健康之路》节目——“真假冠心病”视频网址:
http://v.ku6.com/show/RVUO71xWp_BGsUko.html(转载自CCTV“健康之路”节目)
背景资料:
李运田 主任医师 解放军305医院心脏介入科主任
王 凯 主任医师 解放军305医院神经内科主任
解放军305医院心内科主任,这两天有些烦心事,自己的母亲胸闷胸痛多年,前几天怪儿子不给她看病,对此李主任觉得委屈,因为他认为母亲没有冠心病。这究竟是怎么回事?难道李主任的母亲真的不是冠心病吗?如果不是冠心病的话,可为什么会胸闷胸痛多年呢?
问 李主任的母亲在医院检查是心肌缺血,这算不算是冠心病?
答 心肌缺血是心电图的改变,在心电图中有很多波形,波形上出现波段的压低,波段的倒置在医学上就叫心肌缺血,当然心肌缺血最常见的还是冠心病,尤其是老年人,但是其他一些疾病也可导致心肌缺血,比如心肌炎、高血压、心肌病等,我母亲既然做心电图有心肌缺血,首先要怀疑重点考虑的是不是有冠心病。
冠心病的表现:
1、在体力活动或情绪紧张时发生心绞痛;
2、胸痛部位:胸骨后、肩背部、左上肢等;
3、持续时间一般为3—5分钟;
4、停止活动或舌下含服硝酸甘油1—3分钟症状缓解。
答 我觉得我母亲的症状不太符合心绞痛的表现,她疼痛的时间比较长,也没有明显的诱因,而且用药物效果也不太好,所以我对她是不是有冠心病打了一个问号。
问 如果不是冠心病,为什么会有心肌缺血的表现?
答 因为心电图只是反应心肌的一些变化,其他原因也可导致心电图出现变化,所以当心电图出现变化时,不要一味认为就是冠心病,在考虑冠心病的同时,也要考虑是否有其他疾病的存在。
问 这么多年您对自己母亲的病情有多少了解?
答 说到了解我很惭愧,因为我十几岁就参军入伍,一直在外上学,平时工作比较忙,很少回家,另外我母亲为了让自己的孩子在外面好好工作,从来不因为自己的病情给我们打电话,所以多年来我对母亲的了解还是入伍之前,近期主要是通过家人打电话说母亲情况怎么样,我母亲很少说不舒服,所以我也非常惭愧,对母亲了解比较少。
问 这次您将您母亲接到北京,准备做全面的检查?
答 这次我母亲来北京,是我到北京这么多年来第一次到北京,而且还是我反复给她打电话才来,当然她始终认为她有冠心病,就像我母亲刚才说的那样,你整天给别人看病,我整天胸闷、憋气你都不给我看一眼,当时想了以后,所以这一次老是打电话让我母亲来,她也坚定的到北京看一看。
问 怎样进一步进行诊断?
答 长时间反复的心脏病症状,给老人家造成极大的痛苦,身心疲惫,而且有明显的恐惧感,尽管她表面上怕给儿子增加负担,但是实际上从内心当中还是希望儿子多关心自己,可是当儿子告诉他这些症状不是冠心病的时候,对她实际是一种打击,心脏病的症状就会进一步强化、放大,情绪波动就更加明显难以控制,这时需要进行干预。
问 怎样做正确的诊断?
答 因为胸闷、憋气,我母亲总认为自己是冠心病,平常和周围的邻居接触,她看到的冠心病症状都是胸闷、憋气,她听说冠状动脉造影可以诊断冠心病,所以这次我想确实弄清楚到底她有没有冠心病,另外找到其他原因,排除她心里的疑虑,我决定回老家给她做冠状动脉造影。
面对母亲的责怪,李主任深深知道,他必须位母亲明确诊断,才能让母亲相信自己。在与家人商量之后,他决定联系最近的医院,为母亲做一个冠状动脉造影,这是目前国内诊断冠心病的精确标准。冠状动脉造影的结果证明了李主任的诊断。
问 判断有冠心病是不是有一个金标准?
答 是的,这就是冠状动脉造影,冠状动脉造影是通过股动脉或桡动脉插管子,把管子直接插到冠状动脉的开口,这时打入造影剂同时拍片子,可以显示冠状动脉的情况,所以它是检查冠心病的金标准。心脏分三个血管,图象显示我母亲的血管有两支非常光滑,没有狭窄,再有就是右边的血管,都非常正常,所以最后证明我母亲没有心脏病,和我以前的判断吻合。
问 冠状动脉造影能作为常规体检的项目吗?而且出现什么情况需要做这项检查?
答 随着科学技术发展,冠状动脉造影现在是成熟的技术,相对也比较简单,但不是说任何人都应该做,是有一定的适应人群的。
冠状动脉造影适应人群:
1、有冠心病心绞痛、心肌梗死病史患者;
2、有胸闷、胸痛症状,怀疑有冠心病患者;
3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛;
4、50岁以上需做重大手术的患者;
5、无法解释的心电图异常需排除冠心病的患者。
问 您母亲的这种情况不是冠心病,但是有胸闷胸痛的症状是怎么回事?
答 引起胸闷、胸痛症状的疾病有很多,冠心病最常见,因为一般人对心脏的关注程度比较重,所以一旦有胸闷胸痛,首先考虑就是冠心病,当然还有其他疾病也可导致胸闷、胸痛。
母亲悬着的一颗心终于可以放下了,可是新的疑问又涌上了心头。虽然没有心脏病,为什么还会胸闷、胸痛,家里人聚在一起七嘴八舌的聊起了母亲的病。在家人的你一言我一语中,母亲的病情在李主任的心中有了一个大概的方向。
问 李主任您从家人的聊天中得到一个什么方向?
答 因为我亲自给我母亲做了冠状动脉造影,排除冠心病,我一直在想为什么会出现胸闷、憋气,结合我小时候对我父母亲的了解,以及家人给我打电话,对我母亲个性的特点做了分析,我觉得好象有心理方面的问题,因为我母亲平常为子女操心比较多,到现在还时不时给我打电话问工作情况怎么样,有什么困难,想的非常多,对于这样的人,首先考虑有没有心理疾病,因为心理疾病也可以导致胸闷、憋气,而且根据我们的经验,我母亲比较符合这一种,所以我考虑我母亲可能有这方面的问题。
问 您父亲说到母亲的时候真的是非常着急?
答 我母亲病了这么多年,我父亲担负了像护士的工作,因为我母亲犯病没有固定时间,我父亲每次都给我母亲拿药,我爸爸每天晚上必须有一样工作,因为我母亲吃药比较多,他把我妈第二天要吃的药,就包一个小包,因为他怕年纪大了记不清楚,这样我父亲心里就踏实了。另外我父亲因为特别着急我父亲的病,他经常在收音机里听到有一个药能治疗我妈的病,所以说我爸为了我妈看病,他就跑到我们当地的医院就找这个药,到药店以后他就爬在这个柜台上从第一个药开始看说明书,一直看到最后一个,大概过程持续一两个小时,当他看到这个药以后,这个药正对我妈的病,他就会买回去。
问 您母亲吃药后症状缓解了,但是她会是得的心理疾病吗?
答 是这样的,我母亲吃的药不是治疗冠心病的药,这个药专门治疗心理疾病,因此更加确定她是不是心理疾患,所以这次我决定让她到北京找专科的心理医生,看看是怎么回事。
为了彻底弄清楚母亲的病情,李主任把母亲接回了北京,并来到北京大学第六医院。原来母亲患的是一种心理上的疾病,重度焦虑症。令家人疑惑不解的是这种心理疾病为什么会引起胸闷、胸痛,它们之间有着怎样的关系。
问 重度焦虑症还会胸闷、胸痛吗?
答 因为我母亲诊断是重度焦虑症,焦虑症也有可能引起胸闷胸痛。
焦虑症引起胸痛的特点:
1、胸痛、胸闷持续时间较长;
2、发作时间不固定,常在情绪激动时发生;
3、伴有焦虑的性格;
4、抗心绞痛治疗效果差,抗焦虑治疗效果好;
5、胸痛时心电图正常或轻度异常。
答 焦虑是痛苦情绪的一种体验,老人家已经明确是重度焦虑,首先强调一点是焦虑属于心理疾患,为什么心理疾患会导致心里不适的症状,意思是焦虑的情绪与人体的植物神经系统密切相关。我们经常能听说植物神经系统紊乱,实际上就属于这个系统,植物神经系统又分为交感神经和副交感神经,当焦虑情绪出现时,交感神经就会兴奋,他们所支配的脏器、血管、平滑肌也会出现相应表现,比如心跳加快、血压升高、呼吸急促、汗腺分泌增多等。敏感性比较高的人会出现明显的胸闷、胸痛表现,当然一般人都有这种体验,这种情况如果持续时间比较短,自身又会调节,应该对人体没有什么伤害,就怕过度的思虑持续时间过长,这时就要看医生了。
已经退休,现在在物业公司帮忙的柏老,也有着胸闷、胸痛的历史,当时柏老在吉林工作,由于经济的原因,那会柏老没有做详细的检查,凭着柏老的症状医生初步怀疑是冠心病,并给他开了速效救心丸等治疗冠心病的药。让柏老没想到的是随后的一段时间他的症状是越来越严重,特别是在晚饭后就更难受了。给柏老进行一些必要的检查之后,李主任竟然得出了这样一个结论。尽管心头满是问号,第二天白老还是去做了胃镜,胃镜检查结果是返流性食道炎。李主任是怎么判断出柏老的病情,返流性食道炎为什么会引起胸闷、胸痛呢。
问 您为什么说柏老不是冠心病,让他做胃镜检查?
答 这又是胸闷胸痛不是冠心病引起来的疾病,当柏老来看病时,我反复问他,第一他按冠心病治疗效果不好,第二症状和心绞痛的症状不太吻合,主要是没有明显诱因,他有一句话提醒了我,他说有时候打打嗝症状就好一些,再有给他做了特殊检查,我们不太支持冠心病,就考虑他消化系统出问题的可能性比较大,所以我就建议他做胃镜检查。
问 返流性食道炎为什么会引起胸闷、胸痛?
答 返流性食道炎属于消化系统疾病,但是因为食道跟心脏同属植物神经支配,食道的神经痛觉的传输靠交感神经输送,所以当返流的胃液返流到食道,刺激损坏的食道黏膜时,就会引起神经反射,导致心脏的血管收缩,造成缺血。当然还有一种原因是进食后食道有压力感受器,或是吞咽时出现食道的痉挛,基理跟冠心病的基理是截然不同的。
问 胸闷、胸痛症状是不是很容易引起误诊?
答 是的,因为现在人们对心脏关注比较多,心脏的神经和食管的神经最后汇总到大脑的时候,大脑出现重叠,大脑识别不了了,所以把食管也误认为是心脏病,即便如此,返流性食道炎引起的心痛有它的特点。
返流性食道炎引起胸痛的特点:
1、胸痛症状持续时间长;
2、胸痛多发生在饱餐、平卧时;
3、伴有返酸、烧心等症状;
4、含服硝酸甘油症状缓解不明显,打嗝有时症状可以缓解;
5、按正规的冠心病治疗效果不佳。
老李退休后就爱上了下棋,每次下棋短则两个小时,长则四五个小时,可让老李没想到的是这下棋竟然下出了心口疼的毛病。由于疼的厉害,棋友纷纷劝他去医院看看,可这一看就看出了冠心病。去年老李从东北老家来到北京看儿子,那一阵是他疼的最厉害的时候,不仅胸口疼,连脖子也开始疼起来。难道是自己的病情加重了吗,经人介绍老李来到解放军305医院做了彻底检查,他想知道自己的身体究竟出了什么问题。
问 老李心口疼的症状,有可能是什么问题引起的?
答 真正引起心前区不适的疾病很多,如果由于颈椎造成的心前区疼痛,也就是颈椎本身的骨质增生,包括椎间盘的病变会压迫或是牵拉颈部的交感神经结,也会出现各个器官系统兴奋的表现,还有可以反射性的引起肋间肌肉的收缩,可以造成呼吸急促、紧迫等情况。
老李的症状特点:
1、胸痛持续时间长;
2、伴有肩背部疼痛、上肢胀痛麻木;
3、胸痛与不良姿势有关;
4、胸痛时含硝酸甘油效果差;
5、按正规的冠心病治疗效果不佳。
对于自己的病情,李主任的猜测,是否正确呢,老李抱着怀疑的态度来到了骨科。随后骨科大夫让老李拍了一些颈椎部位的片子,颈椎侧位像显示老李生理曲度变直,正常人有向前的生理曲度,如果老李的心脏不舒服,心慌、胸闷,内科排除不是心脏病引起的,就是颈椎病引起的,考虑是骨科疾病。摘掉了冠心病的帽子,老李感到非常轻松,不过让老李感到不解的是自己是颈椎病,可为什么会引起心口疼呢。
问 还有没有其它的疾病也会引起胸闷胸痛?
答 这个问题非常好,因为现在整个社会特别关注心脏,出现胸痛、憋气及时就诊,当然警惕性是非常好的,从我的临床实验当中也发现了一些问题,大家过度关注,把凡是认为有胸闷憋气的,都认为是不是冠心病,所以看了这几个片子以后,对胸闷胸痛要有正确的认识。
与胸闷胸痛有关的其他疾病:
1、焦虑抑郁症或神经官能症;
2、消化系统疾病:返流性食道炎、弥漫性食道痉挛、胆绞痛、消化性溃疡、胰腺炎;
3、胸壁神经、软组织疾病;
4、颈椎骨关节病;
5、带状疱疹;
6、更年期综合征。
答 另外大脑病变也可引起心脏的情况,叫脑心综合征,比如脑血管病,脑瘤的晚期,都会反射性的引起心脏的症状。
如何辨别冠心病的真假:
1、是否有典型的心绞痛症状;
2、是否有冠心病的危险因素(抽烟、喝酒、高血压、糖尿病等);
3、有无能引起类似心绞痛症状的其他疾病;
4、按正规冠心病治疗效果如何。