(2011-03-10 11:14:53)
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健康之路冠心病冠状动脉造影返流性食道炎胸闷胸痛分类：
CCTV《健康之路》文稿与视频健康之路（85）真假冠心病
CCTV《健康之路》节目——“真假冠心病”视频网址：
http://v.ku6.com/show/RVUO71xWp_BGsUko.html(转载自CCTV“健康之路”节目）
背景资料：
李运田 主任医师 解放军305医院心脏介入科主任
王 凯 主任医师 解放军305医院神经内科主任
解放军305医院心内科主任，这两天有些烦心事，自己的母亲胸闷胸痛多年，前几天怪儿子不给她看病，对此李主任觉得委屈，因为他认为母亲没有冠心病。这究竟是怎么回事？难道李主任的母亲真的不是冠心病吗？如果不是冠心病的话，可为什么会胸闷胸痛多年呢？
问 李主任的母亲在医院检查是心肌缺血，这算不算是冠心病？
答 心肌缺血是心电图的改变，在心电图中有很多波形，波形上出现波段的压低，波段的倒置在医学上就叫心肌缺血，当然心肌缺血最常见的还是冠心病，尤其是老年人，但是其他一些疾病也可导致心肌缺血，比如心肌炎、高血压、心肌病等，我母亲既然做心电图有心肌缺血，首先要怀疑重点考虑的是不是有冠心病。
冠心病的表现：
1、在体力活动或情绪紧张时发生心绞痛；
2、胸痛部位：胸骨后、肩背部、左上肢等；
3、持续时间一般为3—5分钟；
4、停止活动或舌下含服硝酸甘油1—3分钟症状缓解。
答 我觉得我母亲的症状不太符合心绞痛的表现，她疼痛的时间比较长，也没有明显的诱因，而且用药物效果也不太好，所以我对她是不是有冠心病打了一个问号。
问 如果不是冠心病，为什么会有心肌缺血的表现？
答 因为心电图只是反应心肌的一些变化，其他原因也可导致心电图出现变化，所以当心电图出现变化时，不要一味认为就是冠心病，在考虑冠心病的同时，也要考虑是否有其他疾病的存在。
问 这么多年您对自己母亲的病情有多少了解？
答 说到了解我很惭愧，因为我十几岁就参军入伍，一直在外上学，平时工作比较忙，很少回家，另外我母亲为了让自己的孩子在外面好好工作，从来不因为自己的病情给我们打电话，所以多年来我对母亲的了解还是入伍之前，近期主要是通过家人打电话说母亲情况怎么样，我母亲很少说不舒服，所以我也非常惭愧，对母亲了解比较少。
问 这次您将您母亲接到北京，准备做全面的检查？
答 这次我母亲来北京，是我到北京这么多年来第一次到北京，而且还是我反复给她打电话才来，当然她始终认为她有冠心病，就像我母亲刚才说的那样，你整天给别人看病，我整天胸闷、憋气你都不给我看一眼，当时想了以后，所以这一次老是打电话让我母亲来，她也坚定的到北京看一看。
问 怎样进一步进行诊断？
答 长时间反复的心脏病症状，给老人家造成极大的痛苦，身心疲惫，而且有明显的恐惧感，尽管她表面上怕给儿子增加负担，但是实际上从内心当中还是希望儿子多关心自己，可是当儿子告诉他这些症状不是冠心病的时候，对她实际是一种打击，心脏病的症状就会进一步强化、放大，情绪波动就更加明显难以控制，这时需要进行干预。
问 怎样做正确的诊断？
答 因为胸闷、憋气，我母亲总认为自己是冠心病，平常和周围的邻居接触，她看到的冠心病症状都是胸闷、憋气，她听说冠状动脉造影可以诊断冠心病，所以这次我想确实弄清楚到底她有没有冠心病，另外找到其他原因，排除她心里的疑虑，我决定回老家给她做冠状动脉造影。
面对母亲的责怪，李主任深深知道，他必须位母亲明确诊断，才能让母亲相信自己。在与家人商量之后，他决定联系最近的医院，为母亲做一个冠状动脉造影，这是目前国内诊断冠心病的精确标准。冠状动脉造影的结果证明了李主任的诊断。
问 判断有冠心病是不是有一个金标准？
答 是的，这就是冠状动脉造影，冠状动脉造影是通过股动脉或桡动脉插管子，把管子直接插到冠状动脉的开口，这时打入造影剂同时拍片子，可以显示冠状动脉的情况，所以它是检查冠心病的金标准。心脏分三个血管，图象显示我母亲的血管有两支非常光滑，没有狭窄，再有就是右边的血管，都非常正常，所以最后证明我母亲没有心脏病，和我以前的判断吻合。
问 冠状动脉造影能作为常规体检的项目吗？而且出现什么情况需要做这项检查？
答 随着科学技术发展，冠状动脉造影现在是成熟的技术，相对也比较简单，但不是说任何人都应该做，是有一定的适应人群的。
冠状动脉造影适应人群：
1、有冠心病心绞痛、心肌梗死病史患者；
2、有胸闷、胸痛症状，怀疑有冠心病患者；
3、冠状动脉支架术后或外科搭桥术后再发心绞痛；
4、50岁以上需做重大手术的患者；
5、无法解释的心电图异常需排除冠心病的患者。
问 您母亲的这种情况不是冠心病，但是有胸闷胸痛的症状是怎么回事？
答 引起胸闷、胸痛症状的疾病有很多，冠心病最常见，因为一般人对心脏的关注程度比较重，所以一旦有胸闷胸痛，首先考虑就是冠心病，当然还有其他疾病也可导致胸闷、胸痛。
母亲悬着的一颗心终于可以放下了，可是新的疑问又涌上了心头。虽然没有心脏病，为什么还会胸闷、胸痛，家里人聚在一起七嘴八舌的聊起了母亲的病。在家人的你一言我一语中，母亲的病情在李主任的心中有了一个大概的方向。
问 李主任您从家人的聊天中得到一个什么方向？
答 因为我亲自给我母亲做了冠状动脉造影，排除冠心病，我一直在想为什么会出现胸闷、憋气，结合我小时候对我父母亲的了解，以及家人给我打电话，对我母亲个性的特点做了分析，我觉得好象有心理方面的问题，因为我母亲平常为子女操心比较多，到现在还时不时给我打电话问工作情况怎么样，有什么困难，想的非常多，对于这样的人，首先考虑有没有心理疾病，因为心理疾病也可以导致胸闷、憋气，而且根据我们的经验，我母亲比较符合这一种，所以我考虑我母亲可能有这方面的问题。
问 您父亲说到母亲的时候真的是非常着急？
答 我母亲病了这么多年，我父亲担负了像护士的工作，因为我母亲犯病没有固定时间，我父亲每次都给我母亲拿药，我爸爸每天晚上必须有一样工作，因为我母亲吃药比较多，他把我妈第二天要吃的药，就包一个小包，因为他怕年纪大了记不清楚，这样我父亲心里就踏实了。另外我父亲因为特别着急我父亲的病，他经常在收音机里听到有一个药能治疗我妈的病，所以说我爸为了我妈看病，他就跑到我们当地的医院就找这个药，到药店以后他就爬在这个柜台上从第一个药开始看说明书，一直看到最后一个，大概过程持续一两个小时，当他看到这个药以后，这个药正对我妈的病，他就会买回去。
问 您母亲吃药后症状缓解了，但是她会是得的心理疾病吗？
答 是这样的，我母亲吃的药不是治疗冠心病的药，这个药专门治疗心理疾病，因此更加确定她是不是心理疾患，所以这次我决定让她到北京找专科的心理医生，看看是怎么回事。
为了彻底弄清楚母亲的病情，李主任把母亲接回了北京，并来到北京大学第六医院。原来母亲患的是一种心理上的疾病，重度焦虑症。令家人疑惑不解的是这种心理疾病为什么会引起胸闷、胸痛，它们之间有着怎样的关系。
问 重度焦虑症还会胸闷、胸痛吗？
答 因为我母亲诊断是重度焦虑症，焦虑症也有可能引起胸闷胸痛。
焦虑症引起胸痛的特点：
1、胸痛、胸闷持续时间较长；
2、发作时间不固定，常在情绪激动时发生；
3、伴有焦虑的性格；
4、抗心绞痛治疗效果差，抗焦虑治疗效果好；
5、胸痛时心电图正常或轻度异常。
答 焦虑是痛苦情绪的一种体验，老人家已经明确是重度焦虑，首先强调一点是焦虑属于心理疾患，为什么心理疾患会导致心里不适的症状，意思是焦虑的情绪与人体的植物神经系统密切相关。我们经常能听说植物神经系统紊乱，实际上就属于这个系统，植物神经系统又分为交感神经和副交感神经，当焦虑情绪出现时，交感神经就会兴奋，他们所支配的脏器、血管、平滑肌也会出现相应表现，比如心跳加快、血压升高、呼吸急促、汗腺分泌增多等。敏感性比较高的人会出现明显的胸闷、胸痛表现，当然一般人都有这种体验，这种情况如果持续时间比较短，自身又会调节，应该对人体没有什么伤害，就怕过度的思虑持续时间过长，这时就要看医生了。
已经退休，现在在物业公司帮忙的柏老，也有着胸闷、胸痛的历史，当时柏老在吉林工作，由于经济的原因，那会柏老没有做详细的检查，凭着柏老的症状医生初步怀疑是冠心病，并给他开了速效救心丸等治疗冠心病的药。让柏老没想到的是随后的一段时间他的症状是越来越严重，特别是在晚饭后就更难受了。给柏老进行一些必要的检查之后，李主任竟然得出了这样一个结论。尽管心头满是问号，第二天白老还是去做了胃镜，胃镜检查结果是返流性食道炎。李主任是怎么判断出柏老的病情，返流性食道炎为什么会引起胸闷、胸痛呢。
问 您为什么说柏老不是冠心病，让他做胃镜检查？
答 这又是胸闷胸痛不是冠心病引起来的疾病，当柏老来看病时，我反复问他，第一他按冠心病治疗效果不好，第二症状和心绞痛的症状不太吻合，主要是没有明显诱因，他有一句话提醒了我，他说有时候打打嗝症状就好一些，再有给他做了特殊检查，我们不太支持冠心病，就考虑他消化系统出问题的可能性比较大，所以我就建议他做胃镜检查。
问 返流性食道炎为什么会引起胸闷、胸痛？
答 返流性食道炎属于消化系统疾病，但是因为食道跟心脏同属植物神经支配，食道的神经痛觉的传输靠交感神经输送，所以当返流的胃液返流到食道，刺激损坏的食道黏膜时，就会引起神经反射，导致心脏的血管收缩，造成缺血。当然还有一种原因是进食后食道有压力感受器，或是吞咽时出现食道的痉挛，基理跟冠心病的基理是截然不同的。
问 胸闷、胸痛症状是不是很容易引起误诊？
答 是的，因为现在人们对心脏关注比较多，心脏的神经和食管的神经最后汇总到大脑的时候，大脑出现重叠，大脑识别不了了，所以把食管也误认为是心脏病，即便如此，返流性食道炎引起的心痛有它的特点。
返流性食道炎引起胸痛的特点：
1、胸痛症状持续时间长；
2、胸痛多发生在饱餐、平卧时；
3、伴有返酸、烧心等症状；
4、含服硝酸甘油症状缓解不明显，打嗝有时症状可以缓解；
5、按正规的冠心病治疗效果不佳。
老李退休后就爱上了下棋，每次下棋短则两个小时，长则四五个小时，可让老李没想到的是这下棋竟然下出了心口疼的毛病。由于疼的厉害，棋友纷纷劝他去医院看看，可这一看就看出了冠心病。去年老李从东北老家来到北京看儿子，那一阵是他疼的最厉害的时候，不仅胸口疼，连脖子也开始疼起来。难道是自己的病情加重了吗，经人介绍老李来到解放军305医院做了彻底检查，他想知道自己的身体究竟出了什么问题。
问 老李心口疼的症状，有可能是什么问题引起的？
答 真正引起心前区不适的疾病很多，如果由于颈椎造成的心前区疼痛，也就是颈椎本身的骨质增生，包括椎间盘的病变会压迫或是牵拉颈部的交感神经结，也会出现各个器官系统兴奋的表现，还有可以反射性的引起肋间肌肉的收缩，可以造成呼吸急促、紧迫等情况。
老李的症状特点：
1、胸痛持续时间长；
2、伴有肩背部疼痛、上肢胀痛麻木；
3、胸痛与不良姿势有关；
4、胸痛时含硝酸甘油效果差；
5、按正规的冠心病治疗效果不佳。
对于自己的病情，李主任的猜测，是否正确呢，老李抱着怀疑的态度来到了骨科。随后骨科大夫让老李拍了一些颈椎部位的片子，颈椎侧位像显示老李生理曲度变直，正常人有向前的生理曲度，如果老李的心脏不舒服，心慌、胸闷，内科排除不是心脏病引起的，就是颈椎病引起的，考虑是骨科疾病。摘掉了冠心病的帽子，老李感到非常轻松，不过让老李感到不解的是自己是颈椎病，可为什么会引起心口疼呢。
问 还有没有其它的疾病也会引起胸闷胸痛？
答 这个问题非常好，因为现在整个社会特别关注心脏，出现胸痛、憋气及时就诊，当然警惕性是非常好的，从我的临床实验当中也发现了一些问题，大家过度关注，把凡是认为有胸闷憋气的，都认为是不是冠心病，所以看了这几个片子以后，对胸闷胸痛要有正确的认识。
与胸闷胸痛有关的其他疾病：
1、焦虑抑郁症或神经官能症；
2、消化系统疾病：返流性食道炎、弥漫性食道痉挛、胆绞痛、消化性溃疡、胰腺炎；
3、胸壁神经、软组织疾病；
4、颈椎骨关节病；
5、带状疱疹；
6、更年期综合征。
答 另外大脑病变也可引起心脏的情况，叫脑心综合征，比如脑血管病，脑瘤的晚期，都会反射性的引起心脏的症状。
如何辨别冠心病的真假：
1、是否有典型的心绞痛症状；
2、是否有冠心病的危险因素（抽烟、喝酒、高血压、糖尿病等）；
3、有无能引起类似心绞痛症状的其他疾病；
4、按正规冠心病治疗效果如何。
