稳定的冠心病人需要支架治疗吗

(2009-10-08 15:02:23)

标签： 介入

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分类： 冠心病介入治疗

咱们接着谈谈稳定的冠心病人

什么叫稳定的冠心病呢，一种就是说症状稳定，例如有胸闷出现，但是比较轻微，很长一段时间，没有加重，自己能够耐受。举个例子；有的病人每每于中度以上活动的时候出现胸闷，只有几分钟，很快缓解，程度比较轻，这个症状一直没有加重，就叫做稳定型心绞痛，这类病人就属于稳定的冠心病人。另一种就是隐匿型的，病人没有任何症状，只是在进行专科检查时才发现冠心病的，这也属于稳定的冠心病人。

先谈谈第一种情况，目前有一些循证医学的证据表明（所谓循证医学，就是有着严格对照的大规模临床研究，是说服力最强的证据）：对于这种病人，采用严格有效的标准药物治疗（以后会谈到）和加用介入治疗比较，总的预后是一样的，总的生存率相同，但是介入治疗组，症状更轻，生活质量稍高。所以我的看法是：如果您的症状轻微，能够耐受，同时您又能坚持标准的药物治疗，可以不行介入治疗。而如果症状不能耐受，对生活质量要求较高，可以在药物治疗的同时采取介入治疗。

当然如果症状在短期内明显加重，例如发作次数增多，程度加重，以前的药物没有效果，那就是不稳定的冠心病了，需要及时就医，就像前面说的，医生会对您危险分层，而采用强化药物或者介入治疗。

第二种情况，就要区别对待，因为没有症状并不等于病情轻。对于这些病人，应该先做一些进一步的检查，最常见的是普通心电图，动态心电图，运动平板心电图，心脏彩超，核素心肌显像等，如果心电图或核素心肌显像发现比较大范围的心肌缺血，或者心脏彩超发现比较大范围的心肌运动消失，这些都提示冠状动脉的主干发生较严重的狭窄，是属于高危人群，我建议先做冠脉造影检查，如果有比较严重的狭窄，可以行介入治疗。那么这里的关键就是对心电图，心脏彩超，核素心肌显像的解读了，把这些结果给某个医生看，他说需要造影检查，给另一个医生看，可能就会说，暂时不需要造影。那么作为病人的您，应该听谁的了，我想，只能是兼听则明，偏听则暗，多听听几个医生的意见，选择那些有良好信誉的医生。同时在您自己，也不要存有先入为主的态度，例如，有的病人不愿意介入治疗，他就听不进要他做介入治疗的话；相反，有的病人过度焦虑，过分担心病情，医生告诉他，问题不大，不需要介入治疗，他就不听，一定要做。在目前医患关系如此紧张的中国，医生常常会要病人自己拿主意，尤其是对于这些稳定的冠心病人，这就需要您掌握一定的相关知识，既不要盲目抗拒医生的意见，又不可自己没有主见，医生说啥就是啥。在中国，做医生难，做病人也难啊！

刚才说的心电图，动态心电图，运动平板心电图，心脏彩超，心肌核素显像这些检查在冠心病病情的评估方面很重要，其实不仅是冠心病，这些检查在其他心血管疾病的诊断中同样非常重要。我想，许多病人手上捏着一大叠这样的检查单，在接下来时间，我会向大家介绍下这些检查如何做，有什么意义，怎样看检查单，不要被庸医或者有不良企图的所谓名医欺骗了。