心脏彩超在冠心病诊断中的应用

(2009-11-25 21:46:59)

标签： 健康

节段性

室壁运动障碍

彩超

冠心病

心肌梗死

室壁瘤

分类： 心脏超声，心电图

心脏彩超在冠心病的诊断中有重要的意义，彩超报告单上最常见的报告或描述可以是下面几种

室壁节段性运动障碍

这是什么意思呢？由于冠脉动脉在某一处发生狭窄，那就会导致狭窄以远范围的心肌缺少血液供应，那么这一部分肌肉收缩起来就会无力，表现在心脏彩超检查中发现某一个节段的肌肉运动障碍，这就叫室壁节段性运动障碍。

冠心病人可能会出现室壁运动障碍，但并不等于心脏彩超报告节段性室壁运动障碍就是冠心病，为什么呢，因为许多其他情况也会导致室壁节段性运动障碍，例如各种心肌病，高血压性心脏病，心肌炎，风湿性心脏病等等，可以说几乎所有的心脏疾病都有可能导致节段性室壁运动障碍。所以如果心脏彩超报告为室壁节段性运动障碍，而没有报告没有其他问题，应该来说问题不大，应该结合症状，高危因素以及其他检查进行综合考虑。

经常有见到非心血管专科的医生看到室壁节段性运动障碍就草率作出冠心病的诊断的例子，其后很多病人冠脉造影发现都是正常的。还有一种情况要注意的，那没有节段性室壁运动障碍那就没有冠心病了吗？那也未必，在血管狭窄不是很严重时，休息状态下心肌的供血不受影响，这时心脏彩超看到的心肌收缩是正常的，但是在运动或者使用药物使心脏负荷加重时，就会出现心肌缺血，可以在彩超下看到某个地方的心肌运动障碍，这个叫做负荷超声心动图，原理和运动平板心电图一样。但是这个检查许多医院还没有开展。所以休息状态下心脏彩超显示节段性室壁运动障碍对于冠心病的诊断既没有特异性，又没有敏感性，我们心内科医生不是很关注。

符合心肌梗死后超声图像改变

这个就比较严重了，这是因为某一次心肌梗死发生（多半是ST段抬高心肌梗死），导致某一部分的心肌坏死了，随后逐渐形成瘢痕，瘢痕自然就很薄，而且没有什么收缩能力。在心脏彩超中会发现这个地方的心肌变得很薄，运动明显减弱甚至消失，甚至在别的正常心肌收缩时，不但不收缩，而且由于这个地方无力收缩而向外膨胀出来，这个叫做室壁瘤，就好像一个肿瘤一样，这些都是提示严重的冠心病。

所以心脏彩超如果报告给出了符合心肌心肌梗死后图像改变，这个冠心病的诊断就是很明确的，需要进一步行冠脉造影和介入治疗使严重堵塞的血管再通。看一个例子，左边这个病人的报告单显示左室后壁和室间隔厚度都是12mm，超过了10mm，这种均匀的增厚是高血压引起的，又叫做向心性肥厚，中间一段文字描述道左室心尖部圆钝，运动消失，下壁运动减弱，回声增强，这是以前的心肌梗死导致的。这个病人在5年前发生过一次急性心肌梗死，没有及时进行介入治疗，使血管再通，于是这些地方的心肌坏死，运动消失或者明显减弱，这就是冠心病病人在心脏彩超中的典型表现。它的诊断价值远远超过单纯的节段性室壁运动障碍。

在这篇博客中，我选用了一位病人的临床资料，在这里，向他表示诚挚的谢意，谢谢您。