冠心病的药物治疗--阿司匹林之二

(2009-12-18 20:26:18)

标签： 健康

阿司匹林

冠心病

一级预防

危险因素

心血管风险评估

分类： 冠心病

下面我们谈谈阿司匹林在冠心病中的一级预防作用

所谓一级预防，就是我还没有冠心病，但是为了预防发生冠心病，我采取的一些措施，包括服用一些药物来预防我在未来的时间得冠心病。那阿司匹林有没有这个作用呢？在回答这个问题之前，首先就要预测一下我得冠心病的几率有多大，如果几率很低，那么服用阿司匹林来预防冠心病估计就没多大用了，因为还没等我得冠心病，就有可能因为几次阿司匹林导致的胃出血几次入院了，那就划不来了。那么这就存在一个对于冠心病发病风险的评估，这很重要，也容易理解，因为对于有很大风险发生冠心病的人群，服用阿司匹林应该有用处，应该能够减少发生冠心病的几率，而对于发生冠心病几率小的人，服用阿司匹林来预防那就可能弊大于利了。

说句大实话，人老了，总是要生病的，总是要死的。那我们做预防的工作主要就是要预测一下，具体到某一个人老了之后，最有可能得什么疾病，最有可能因为什么疾病而死亡。在目前的社会，主要就是肿瘤，心脑血管疾病，或者呼吸道疾病等其他相对较少的情况。如果我们预测某个人发生肿瘤机会很大，而冠心病的几率很低，那么我们的主要的力气就要用在预防肿瘤上。相反，如果主要的风险在冠心病等心脑血管疾病，那就把主要的精力放在预防这方面上。

目前有6个国际大规模临床研究进行了阿司匹林在心脑血管疾病中的一级预防研究，同时还有好几个对于这些临床研究的综合分析，虽然结果并不完全一致，但是目前普遍的观点是阿司匹林一级预防的益处高度依赖于个体未来心血管事件的绝对风险，举例来说，当10年冠脉事件（心绞痛，心肌梗死）风险大于10%时，阿司匹林的获益大于服用阿司匹林的坏处，比较而言，10年冠脉事件风险小于2%时，那就基本没有什么益处了，甚至是弊大于利了。

从这里可以看出，评估风险很重要，也就是说找出那些容易发生冠心病的高危人群，给他们服用阿司匹林，那就有用。其他的人吃阿司匹林，没有预防作用，或者很少。

那么怎么知道自己以后发生冠心病的风险呢，主要是看自己的风险因素多不多，危险因素越多，程度越严重，就越有可能在未来发生冠心病。冠心病的危险因素大家比较熟悉了，得到明确的主要是以下几个：年龄和性别，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病，高血压，肥胖，(早发）冠心病家族史。

这里“年龄和性别”，“冠心病家族史”大家可能不大理解，我具体说说。毫无疑问，随着年龄的增长，冠心病的发病几率就越高，那么年龄本身就成为了一个高危因素，所以你可能会给一个65岁的老人处方阿司匹林预防冠心病，但不会给一个20几岁的人处方阿司匹林预防冠心病，就是这个道理。那么性别是什么意思呢？一般来说在绝经期前，女性的冠心病几率是明显小于男性的，绝经后冠心病的发病几率逐渐增大，在绝经期后8-10年，发病率就基本和男性一样了。所以男女有别，他们的风险是不一样的，服用阿司匹林得到的益处也不一样。例如一个45岁的男性，如果有其他一些危险因素，例如吸烟，高血压，医生可能建议他服用阿司匹林预防冠心病，但是对于一个45岁，目前仍有月经的女性，虽然可能也有其他一些危险因素，但是医生给她处方阿司匹林的可能性就不如那个男病人大，她服用阿司匹林的益处也不大。

（早发）冠心病家族史是什么意思呢，这么说吧，如果某个人的父母和兄弟姐妹只要一个有冠心病，那就是有冠心病家族史，那这个人发生冠心病的几率就增大，而且如果他们的冠心病发病年龄在男性小于55岁，女性少于65岁那就叫早发冠心病家族史，那这个人发生冠心病的几率就会进一步增大。

在某个人不幸有的危险因素越多就越可能出现冠心病。例如如果某人有冠心病家族史，又有糖尿病，高血压，结果他又吸烟，那么他发生冠心病的几率就明显大于仅有一个危险因素的人了。这是一个大概的评估，国际上有一个评分表，叫做弗拉明汉评分表，通过计分来计算风险，例如吸烟多少分，糖尿病又多少分，最后多少分，然后估计10年内冠心病的风险有百分之几。

对于我们大众来说，当然不可能一个个去计分，只要知道危险因素，越多，越严重，那就风险越高，越需要服用阿司匹林来预防冠心病的发生，危险因素越少，程度越轻，那么发生冠心病的几率越低，这时如果服用阿司匹林就是多此一举，甚至会带来坏处了。明白了这些，我想，每一个病人都应该能知道自己是否需要服用阿司匹林，自己是否能从服用阿司匹林中获得益处了。