注射胰岛素要不要捏起皮肤？

我看到一个糖友每次打胰岛素时都会捏起皮肤，为什么护士之前没有教过我呢？

其实不仅是患者会有这样的疑惑，相信很多护士朋友也有此疑惑：在给患者做胰岛素注射时（或宣教时）到底要不要捏起皮肤注射呢？

胰岛素的优选注射部位

每次注射胰岛素都是对皮肤的一次伤害，为何不将它制成药丸口服呢？这是因为口服胰岛素会被消化酶分解而不能发挥其药效，而将它用注射器输送到皮肤下层的皮下组织，能使其被很好的吸收利用。如腹部、上臂、大腿、臀部是注射胰岛素的常见部位。

成人皮肤厚度：1.25mm-3.25mm，平均为2mm。

无论年龄、性别、BMI和地域是否相同，皮肤厚度都差别不大。

平均皮肤厚度上臂1.91mm＜大腿2.10mm＜腹部2.47mm＜臀部2.68mm。

成人皮下脂肪厚度：受年龄、性别、身体部位、BMI的不同，存在很大差异。

女性皮下脂肪平均比男性厚5mm。

平均皮下脂肪厚度上臂7.23mm＜大腿7.37mm＜臀部10.48mm＜腹部12.14mm。

不同部位胰岛素吸收不同。

研究显示：胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢！

腹部（87min）＜手臂（141min）＜大腿（164min）＜臀部。

胰岛素的吸收：肌内＞皮下。但临床选用皮下注射胰岛素，因为皮下注射是为了减缓胰岛素的吸收速度，肌肉注射吸收太快，会造成血液中的药物浓度太高，有引起低血糖的风险。

因此腹部是胰岛素注射的优选部位。腹部的胰岛素吸收率可以达到100%，吸收速度又快，且皮下脂肪层厚，能大大减少注射至肌肉层的风险。

注射时是否需要捏皮？

注射时是否需要捏提皮肤，需要综合考虑患者的体型、注射部位以及所用的针头长度。有些人若不进行捏皮操作，可能会因为误操作导致肌肉注射，引发严重低血糖反应的风险。

不需要捏起皮肤的情况

如果使用针头为4mm-6mm的较短针注射时，无需捏起皮肤；针头可与皮肤保持90°角注射。儿童使用的针头不应超过4mm。

需要捏起皮肤注射的情况

• 对于体重消瘦的个体及6岁以内的儿童，强烈建议捏起皮肤进行注射，或者以45°角进针；也可以捏起皮肤 45°进针结合起来。

• 每当使用长于6mm的针时，也建议捏起皮肤或（和）45°角注射。

具体是否需要捏提皮肤请看下图：

捏起皮肤的正确方式

• 用拇指、食指和中指提捏皮肤，不能用整只手来提捏皮肤，以免将肌肉和皮下组织一同提起。

• 捏皮时力度不可过大导致皮肤发白或疼痛。

总结

当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时，捏起皮肤可以使该部位的皮下组织深度变深，可有效提高注射的安全性。所以护士朋友在做宣教时应综合考虑患者的情况及胰岛素笔的针头长度给予正确的指导，并告知正确的捏皮方式，从而降低患者发生严重低血糖的风险。

【参考文献】

[1]贾芸.2016版中国糖尿病药物注射技术指南解读[J].上海护理,2018,18(04):5-9.