【病案举例】
案1
吕某,4岁,1999年8月8日初诊。其母代诉今日早晨起床,发现女儿内裤及床单血迹,遂查看外阴血迹,故前来就诊。
查:乳房稍有发育,外阴稍发育,盆腔触不清,外阴血迹伴阴道渗血。B超示:子宫切面形态大小正常,宫腔内见0.6cm×1.3cm之液性无回声区,双附件区未见异常回声。提示:子宫腔内少量积液。性激素六项测定:E2:23.6,lh:2.1,prl48.3,T:2.0,FSH:13.2,P:0.8.脉细数,舌淡、苔薄白,神情活泼,蹦跳自如,食欲可,二便调患者于6月11日口服低效避孕药11片,3小时后发现即送我院洗胃平时随母亲服用蜂乳、人参蜂王浆。诊断:幼童性早熟
辨证:肾阴亏虚,阴阳失调。
:::治则:益肾填精、育阴潜阳。
处方:六味地黄丸,每服六粒,1日3次,淡盐水送下。3日后其母告知曰:服药2日血止,3日干净其连服30天以固治疗。随访1年无作,身体健康。嘱其母日后不可予补品溢服。
案2
刘某,女,9岁,1998年5月25日午前下课时发现内裤、外阴血迹,哭喊回家,由其外祖母带来就诊。查:乳房发育,外阴血迹伴阴道渗血,外阴发育,身高135cm,体重37kg,脉象沉细而数,舌淡、苔薄白。B超示:子宫形态正常,宫腔内见1.3cm×1.8cm液性无回声区,双附件区未见异常回声。提示:子官腔内少量积液。问其平时是否服过补品,其外祖母告知,因平时吃饭少、常感冒,其母让其常服人参蜂王浆、葡萄糖酸锌、脑白金之类补品,服后饭量大增,身体也见长。诊为幼童性早熟。
辨证:肾阴亏虚,阴阳失调。
处方:六味地黄丸,8粒口服,1日3次,淡盐水送下。4日后外祖母告曰:药后流血明显减少,今日晨起查看已净。嘱其连续服用以固疗效,日后切勿滥用营养品。共服药3瓶(60粒),随访2年无复发,身体健康。
按语:历代儿科医家对小儿的生理特点归纳为“脏腑娇嫩,形气未充,生机蓬勃,发育迅速”。小儿阳气充沛,以阳为用,阳生有赖阴以滋长,对水谷精微的需求相对比成人更迫切,而小儿机体物质储备又常相对不足,故《小儿卫生总微论方》有“脏气未充,骨髓未坚,滋养未备”之说。清初医学家柯琴释此方日:“地黄禀甘寒之性,制热味更厚,是精不足者补之以味也,用以大滋肾阴,填精补髓,壮水之主;以泽泻为使,世或恶其泻肾而去之,不知一阴一阳者,天地之道,一开一者,动静之机;精者属癸,阴水也,静而不走,为肾之用;是以肾主五液,若阴水不守,则真水不足,阳水不流,则邪水逆行,故君地黄以护封蛰之本,即佐泽泻以疏水道之滞也;山药凉补以培癸水之源,加英肉之酸温藉以收少阴之火,以滋厥阴之液丹皮辛寒,以清少阴之火,还以奉少阴之气也,滋化源,奉生气,天癸居其所,壮水之主持其一端耳”。临证中凡小儿辨证为肾阴虚者,每投此方,屡用屡验,提醒天下父母,为了子女的健康,应在医生指导下服用补品,然小儿营养并非多多益善,以上两例足以证明滥服补品会造成不良的后果。
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