膝关节置换手术步骤及术中注意事项总结

1.切口：髌上4cm经髌骨中心，经髌骨下极至胫骨结节内侧缘。远端切口皮要稍微长于皮下筋膜。
2.切开关节囊及髌骨内侧关节囊，自红白线交界处向下，沿髌骨内侧缘，向内下至于胫骨结节。
3.髌下脂肪垫切除，不易切除太多，适当去除，以保护髌韧带，避免其与假体过度摩擦。
4.电刀紧贴胫骨骨质，松解膝关节内侧，松解程度根据患者内翻畸形程度，注意点紧贴骨质剥离，以利于术后缝合，此处用双齿撬撬剥，剥离后咬骨钳咬除胫骨平台内侧边缘增生骨质。
5.切断外侧半月板，暴露股骨远端前侧皮质。
6.截股骨髁：电钻开髓，开口在水平轴与垂直轴交点稍偏内，咬骨钳咬除股骨髁髌骨关节面边缘增生骨质，安装股骨髁截骨板，注意左右，跟外展6度。象胶片测试截骨量，并根据截骨多少调节截骨量，摆锯截骨。摆锯应用要点：顺其自然，双手不要用力，维持平衡即可。截骨时两单齿撬分别保护内外侧髁两侧韧带。
7.切除外侧半月板，切除时注意切除完整性，看清半月板边缘。
8.截胫骨平台：膝关节脱位，伸直位外旋膝关节屈曲，双齿撬自胫骨平台后侧，撬出胫骨平台，此时注意力度，不可用力过大，撬齿儿易折断，单齿撬胫骨平台外侧撬，暴露胫骨平台外侧，此撬注意插入方向应由后内指向前外侧，避免损伤腓神经，内侧甲状腺拉勾暴露，取胫骨平台截骨器抱踝，截骨器杆儿与胫骨平行，截骨器头端固定钉打入髁间棘最高点，调节胫骨平台后倾角度5度，象胶片插入截骨块模块儿，圆弧背儿对胫骨平台内侧，以胫骨平台内侧髁为标准，固定截骨模块儿，固定钉打入时要先外侧后内侧打入固定，防止打入过程中将截骨模块儿挤压移动，并用专用固定钉打入套管打入，并象胶片测试外侧胫骨平台截骨量，一般不大于10毫米，不要超过腓骨小头，避免损伤腓神经，并尽可能多的保留骨量,胫骨平台截骨时注意截骨深度，避免损伤腘肌腱，截骨后骨刀翘拨，注意翘拨时要压骨刀柄，避免骨刀头端破坏截的胫骨平台，咬骨钳修整胫骨平台周缘。
9.截股骨髁:两单齿撬股骨内外侧髁撬拨暴露后髁，保护两侧韧带，抱髁试髁大小，髁大小选择标准选小勿大，打入定位导向针，注意外旋3度，内高外低，安装股骨髁截骨板，象胶片测试股骨髁前侧截骨量，象胶片小齿儿插入截骨板模块儿即可，大齿儿测试截骨量，摆锯截骨，截后髁时注意深度，力度，避免损伤腘肌腱及胫骨平台，截骨后咬骨钳修整截骨边缘增生骨质。
10.做髁间窝，安装股骨髁间窝模块儿，选前侧钉孔固定，截骨时要点，锯片紧贴模块儿边缘，垂直骨面，顺其自然摆动锯片，切记蛮力，让其自然磨除，避免损伤破坏胫骨平台，骨刀紧贴模块儿垂直截断髁间窝，因骨刀有切面，故骨刀要稍翘起少许，目的就是刀刃垂直骨面截骨，将髁间窝截取的骨质，用咬骨钳修剪后植入髁间窝开髓口，平行打入，不可蛮力，打平为止，以防骨质疏松病人造成骨折、塌陷，咬骨钳咬除修整髁间窝边缘增生骨质。
11.骨凿处理后髁，提股骨，暴露后髁，骨刀凿除增生的后髁，水平一刀，髁间窝下两角斜行各一刀，止血钳撬拨出后关节囊增生骨质，及凿除的部分后髁。
12.切除内测半月板，咬骨钳提拉，注意切除量，看清边缘，咬骨钳向下牵拉，暴露半月板清晰。
13.做胫骨平台，纱布保护髁间窝后双齿撬，单齿撬及甲状腺拉勾暴露胫骨平台，视情况松解经过后关节囊及内侧关节囊，咬骨钳再次修剪咬除胫骨平台增生骨质。选同等髁型号大小胫骨平台，原则宁小勿大 ，以胫骨外侧边缘为基准安装，大小位置合适后，固定钉固定，打钉时注意钉子打入要垂直，以防止将胫骨平台位置挤偏，固定后安装开髓装置，电钻逆时针开髓，飞机开髓，注意锤子力度。
14.安装试模测试假体情况，测试内容：屈伸活动度、过伸，关节稳定性，松紧度，屈曲时胫骨平台是否稳定贴附，如胫骨平台前缘翘起，说明后关节囊过于紧，需行适当松解。
15.安装脉冲冲洗抢彻底第一次冲洗，主要目的冲洗股骨胫骨截骨平面骨屑，准备安装假体，吸引器位置放于髁间窝骨质处，利于吸引。16.安装胫骨平台：双齿撬，单齿撬，甲状腺拉勾充分暴露胫骨，胫骨髓腔填塞骨水泥，安装胫骨平台假体，适当力度锤击，安装紧密后去除多余骨水泥，先去处单齿撬与甲状腺拉勾，同时两人拎提股骨双手按压保护胫骨平台假体，复位胫骨，因骨水泥为硬化，复位时股骨髁挤压胫骨平台假体，置其位置发生变化，影响手术效果。
17.安装股骨髁假体，两单齿撬及甲状腺拉勾充分暴露股骨髁，表面覆骨水泥，安装假体，锤击打实，去除多余骨水泥,屈膝提股骨安装胫骨平台高分子聚乙烯垫片，一般垫片选择8号。18.伸直下肢,下肢中立位，足跟垫垫高，持续加压固定，因短时间骨水泥未硬化，故此时避免活动屈膝膝关节，以免假体移动。切除增生的滑膜，先髌骨去极化，再咬骨钳咬除多余周缘增生骨质，摆锯修整。19.第二次冲洗，目的冲洗术野骨屑，污物，不健康组织，吸引器放于髁间窝假体中间，避免堵塞。