1.六经辨证是《伤寒论》辨证的核心，六经辨证可统摄诸病
《伤寒论》的治则以“阴阳自和”为目的，以“保胃气、存津液”为前提，全书113方体现了汗、吐、下、消、和、温、清、补八法在临床中的具体应用,奠定了方以法立、有法有方的学术基础，构建了中医理、法、方、药的治疗体系，开辟了汤液治病的先河和规范。《伤寒论》中伤寒与杂病共论、汤液与针灸共用，突出辨证论治，而六经辨证则正是《伤寒论》辩证的核心。
《伤寒论》中创立的“三阴三阳病”六经辨证论治体系,以六经所联属的脏腑经络等物质基础作为内涵，将脏腑经络生理病理有机地联系起来，用以反映病位之所在、病性之所属、正虚与邪实。疾病变化多端，辨病位有表、里、半表半里，辨病性有阴、阳、寒、热、虚、实，辨疾病类型有三阴病、三阳病。六经辨证包含了八纲辨证、脏腑辨证的意义和方法，高度概括了疾病的发病规律。六经辨证的实质，是以人体脏腑经络、营卫气血的生理病理变化作为辨证的客观依据,以阴阳、表里、寒热、虚实的发病规律为辨证的纲要与指南，因此，无论伤寒、杂病和它们互相夹杂的复杂问题,均可用六经辨证方法来概括。伤寒之中每多杂病，杂病之中也多兼伤寒，伤寒与杂病木有内在不可分割的联系，六经辨证以独特的辨证体系，可从定位与定性的角度穷尽了概括诸病，故清代伤寒大家柯韵伯在《伤寒翼论》中曰:仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科，伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制”;“盖伤寒之外皆杂病，并不能脱六经，故立六经而分司之”。
在面对恶性肿瘤等复杂疾病时，只有充分掌握六经辨证方法，才能对复杂疾病作出明确诊断，迅速抓住患者的主要病机，施以正确的治疗,收到预期的效果。如张培宇就从《伤寒论》六经辨证体系出发分析脑胶质瘤，从经方、古方入手，结合现代药理,取得了较好的临床疗效。我们在临床治疗肿瘤患者时，同样从《伤寒论》六经辨证体系出发，取得了较好的临床疗效。
2.六经辨证治疗恶性肿瘤
2.1从少阳、厥阴辨治乳腺癌术后患者
患者，女, 64岁,于2014年5月12日行左乳癌改良根治术，术后化疗6个疗程。2015年1月24日初诊时患者自诉:疲劳乏力伴重度失眠，急躁易怒，敏感多疑，双足沉重、冰冷，大便稀溏、次频，小腹、腰或双足受凉即水样腹污，每出可达6～10次，大便臭味不重、完谷不化，上半身动则易汗，但头汗出，齐颈而还，受凉吹风后极易感冒，咳嗽，头痛,后背、耳后、头皮皮肤瘙痒。春季易发痒疹,尿偏少、色黄、味不重，口渴阵作，但饮水不多，极易脚肿，面部浮肿。化疗后稍微活动后心悸、气短，甚则心前区疼痛，舌苔薄、较干、稍黄腻、质稍红、舌体稍胖大，脉弦浮稍细、重按稍无力。伴发肝囊肿、卵巢囊肿、腋下淋巴结肿大。六经辨证为邪结少阳，中焦虚寒，太阴不足。病机为:少阳郁结，阳郁于内，寒热失调，上热下寒，癌毒内蕴，水饮内停。拟柴胡桂枝干姜汤加健脾利湿中药,健脾利湿补太阴，处方:北柴胡12g,桂枝12g,干姜10g,天花粉20g,黄芩10g,牡蛎30g,炙甘草3g,太子参20g,白术10g,茯苓20g,山药20g,薏苡仁20g,莲子10g,芡实20g,砂仁6g, 14剂。
2015年3月4月二诊:药后患者大便次数减少、质地较前成形,后背及头面部皮肤痒症消失，头痛明显减轻，患者信心大增。效不更方，原方14剂。患者此后坚持每周门诊以中药调理。
从少阳、太阴辨证治疗1年余后，2016年4月13日三诊:患者大便基本成形,每日一二次，睡眠正常，头痛消失，头汗、疲劳乏力、足部冰冷等明显好转，感冒咳嗽次数明显减少，复查B超腋下肿大淋巴结消失。仅脚肿、双足沉重，尿偏黄,足部受凉后仍易便溏，小腹及腰冷需常年缠腹带,活动后心悸气短。再次分析病例;患者素体太阴不足，加上乳腺癌手术、术后化疗更致阳气不足，从太阴不足辨证治疗稍显不足,试从少阴不足辨治，前方加炮附片6g, 7剂。2016年4月20日复诊:患者心脏不适症状较前好转，原方改炮附片12g，7剂。2016年4月27日四诊:药后患者心脏不适症状明显好转，但仍小腹及腰冷,夏天腹带仍不能撤下，切尿黄，头面部痒疹时发。考虑患者明显上热下寒证，且常年下痢，改从厥阴辨治，选用乌梅丸原方，处方:乌梅20g、黄连12g、黄柏10g、当归10g、党参15g、细辛5g、花椒10g、干姜12g、炮附片6g、桂枝15g, 7剂。2016年5月2日五诊:药后患者诸症明显好转，小便颜色稍变淡，唯头部有少许痒疹。效不更法，原方加炒黄芩10g, 7剂。2016年5月11日六诊:患者诸症进一步好转，小便颜色转淡，属正常淡黄色，头部痒疹完全消失，患者已近半年未感冒咳嗽，原方14剂。2016年5月18日七诊:小腹及腰冷明显减轻,余无明显不适，原方加健脾益气药巩固治疗。1个月后再诊，腹带撤下，患者症状儿乎全部消失。
2.2从太阳、阳明辨治恶性黑色素瘤术后患者
患者，女, 60岁, 2015年12月13日初诊:患者2015年9月2日行左足部恶性黑色素瘤扩大切除术加全厚皮片移植修复术，术后病理示:切片1-4周边未见肿瘤细胞，切片5可见原发性肢端侵袭性黑色索瘤，肿瘤厚度1.6 mm,核分裂4个/mm2,组织学分期:T2期。术后未行放疗、化疗，未使用其他抗肿瘤的西药。既往有干燥综合征病史5年余，便秘10年，失眠8年。刻下:疲劳乏力，前额头痛明显，烘热汗出，急躁易怒，手心灼热，左足冰冷,口渴喜热饮，目干,耳鸣，小便短黄,夜尿3~5次,便秘,二三日一行，大便干结呈颗粒状;反酸嗳气,食欲不振，严重失眠，外阴湿疹瘙痒,舌质紫暗红、舌体胖大、边有齿印，脉沉缓略弦。从六经辨证为太阳、阳明病。患者有干燥综合征病史5年，阴虚日久,津液大伤，而肾为水火之宅，阴不制阳，而致虚阳浮越，故见性情急躁，寐差，头痛，烘热汗出,口渴喜热饮，手心灼热，尿黄便秘。而疲劳乏力、左足冰冷、夜尿频多等属阳虚症状，为患者病史较长，阴虚较久，阴损及阳，复加左足黑色素瘤术后，大伤元阳，肾阳虚哀。病机为阴阳两虚，寒热错杂,正虚毒蕴，气机失调。治以解表温潜，养阴润燥。桂枝汤解表,加炮附片、龙骨牡蛎汤温潜。外方:炮附片7g (先煎)，磁石(先煎)、煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)、酸枣仁、泽泻、浮小麦白芍各30g,茯神、知母、远志、枳壳、桂枝各15g,甘草、大枣、当归各10g,麦冬30g, 14剂。2015年12月30日二诊:夜寐、头痛、耳鸣好转，夜尿减少,仍便秘，咽咽喉干燥，急躁易怒，怕热多汗,舌质暗红隐紫、边有小齿印。守方改炮附片9g、磁石45g,加川牛膝10g、玄参10g、生地黄10g、生大黄3g,继服14剂。2016年1月16日三诊:患者自述服生大黄后大便稀溏，仍怕热多汗,原方去大黄，加石膏30g,改炮附片15g,守方调理6个月，巩固疗效,诸症好转,病情稳定。附子一则温补下元，扶助命门之火;二则取“阴中求阳”之意;三则温阳以燥中焦之湿。磁石、龙骨、牡蛎潜镇虚阳,同时龙骨、牡蛎同用可交通阴阳，为治不寐之佳配;辅以茯神导阴火下行，知母引肾水上达，酸枣仁、煅龙骨、煅牡蛎敛汁;浮小麦、甘草、大枣,乃甘麦大枣汤意，养心安神;桂枝合甘草、龙骨、牡蛎，乃桂枝甘草龙骨牡蛎汤意,能镇纳心阳，治疗虚烦，兼桂枝甘温通阳扶卫，为元阳归位宣通通路。诸药合用,共奏温潜扶阳、交通心肾之功。
从太阳、阳明入手，采用解表温潜、养阴润燥之法治疗半年后，2016年7月6日四诊:患者失眠、左足冰冷、耳鸣、夜尿频多等虚阳外浮及阳虚表现均消失，考虑患者肾阳已复，去附子、磁石、龙骨、牡蛎后，患者食欲佳，夜寐安，头痛、耳鸣、左足冰冷、反酸嗳气说全消失，急躁易怒、怕热多汗、口干、目干、咽喉干燥、多饮、外阴湿疹瘙痒诸症均改善,仍大便干结、二三天一行,患者舌体胖大有齿痕，且肢体稍浮肿、小便不利。患者久病之体，阴阳两虚,元阳不足，通过半年调治，肾阳渐复，但“阳易补，阴难复”,加上患者有干燥综合征病史多年及左足黑色素瘤手术史，以及患者素体多湿热，湿热耗阴，均是导致患者阴精难复、大便干结、口干、目干的重要原因。患者素体脾虚，运化水液障碍，聚而为湿，故患者舌质紫暗、舌体胖大、边有齿印。再次从六经辨证为太阳溢饮有热、阳明湿热胶结。方用越婢加术汤合增液承气汤,处方:麻黄12g(先煎),石膏30g(先煎),桃仁10g,苦杏仁10g,白术30g,麦冬30g,玄参20g,生地黄30g,煅龙骨30g(先煎),煅牡蛎30g(先煎),党参15g,薏苡仁30g,重楼10g,桂枝12g,赤芍20g,莪术15g,茯神20g,槟榔10g。14剂后湿疹消失、大便通畅。
3.小结
总之,从六经辨证治疗恶性肿瘤，可以确定患者的阴阳属性，并且可与八纲辨证、脏腑辨证等相结合，指导临床可收执简驭繁之效。临床中应结合典型案例,反复学习、思考《伤寒论》,才能理解《伤寒论》中六经辨证的真谛，感悟经典的精华。总结运用六经辨证治疗恶性肿瘤的临床经验，还需加强对六经辨证指导下形成的有效方药进行大样本的临床研究，去粗取精，去伪存真,规范其在恶性肿瘤辨证治疗中的应用，提高中医药治疗恶性肿瘤的有效率，为中医药防治肿瘤提供新的思路和方法。
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