变配电房现场查验记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
查验项目
查验情况
备注
1
配电机房的位置及面积
2
机房结构与内部装饰
3
机房大门的防鼠板
4
灭火器的规格、数量
5
灯具的规格、数量及照度
6
应急灯数量、供电时间
7
房内插座数量
8
机械通风设备
9
温湿度计的配置
10
设备房的消防直通电话
11
高低压模拟屏的配置
12
变配电机房的防水门坎
13
高压测试工具的配置
14
开关操作手柄等专用工具
15
地面绝缘胶垫的铺设
16
变压器的防护情况
17
明装接地干线及接地电阻
18
高压环网柜上锁及钥匙
19
电气设备底座的接地情况
20
电缆沟及夹层的情况
其他:
记录人： 时间： 审核人：
层站与轿门设备测试与试运行记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
测试项目
测试情况
备注
1
层门外观质量
层门地坎水平度与高度
层门地坎与轿门地坎的水平度
层门、轿门的门扇之间，门扇与门套之间，门扇与地坎之间的间隙
井道内表面与轿厢地坎、门锁滚轮与轿门的间距
门刀与层门地坎，门锁滚轮与轿门地坎的间隙
层站指示信号机按钮
层门、轿门的运行情况
层门自动关闭装置
防止门夹人的保护装置
2
层门的紧急开锁装置
弹簧（磁铁）失效时，重力开锁情况
锁紧装置与安全触点元件的连接情况
门锁锁钩、锁臂及动接点的动作情况
层门与轿门的锁闭功能及电气装置
3
消防开关的标识与防护玻璃
消防开关动作后的运行状态
其他：
记录人： 时间： 审核人：
低压开关柜现场查验记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
查验项目
查验情况
备注
1
规格与型号
2
结构与外形
3
涂层与平整度
4
装配质量
5
手动操作试验
6
抽屉手动试验
7
绝缘电阻测试
8
保护电路检查
9
单元互换检查
10
电气操作试验
11
联锁功能试验
其他：
记录人： 时间： 审核人：
低压无功功率补偿柜现场查验记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
查验项目
查验内容与方法
查验情况
备注
1
规格与型号
目测
2
主要技术参数
目测
3
外观与结构
柜体的外表面喷涂
柜体的防腐蚀性能
柜内保护接地端子
柜内中性线
柜门开启角度
母线的相序排列
4
容量检测
目测观察或采用电流电压法进行计算获得
5
机械操作
操作检验
6
通电试验
操作检验
7
自动控制器
操作检验
8
间隙与距离
目测
9
触电防护
目测
备注：
记录人： 时间： 审核人：
电表移交记录
物业名称： 年 月 日
序号
电表名称
型号规格
安装地点
表底数
倍数
备注（计量范围）
接收方代表： 移交方代表： 业主代表：
电梯机房设备现场记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
查验项目
查验情况
备注
1
电气元件标志与导线编号
2
导体的绝缘电阻
3
线管、线槽的敷设
4
供电电源的设置
5
供电电源的控制范围
6
曳引机的润滑
7
制动器的间隙
8
紧急操作装置的使用说明
9
松闸扳手及盘车手轮
10
曳引机、限速器的颜色
11
钢丝绳上的平层标识
12
限速器的标牌
13
限速器调节部位的封记
14
限速器的电气开关
15
限速器的动作校验
16
接地系统的类型及质量
17
电气外壳与地线的电阻值
18
随行缆中保护地线的根数
其他：
记录人： 时间： 审核人：
电梯轿厢与对重设备现场查验记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
查验项目
查验内容
备注
1
电梯规格与型号
2
轿厢材质与颜色
3
轿厢地面与天花
4
灯具与应急照明
5
操纵按钮与显示
6
电梯对讲功能
7
轿厢排气扇
8
轿顶检修照明与插座
9
安全监测证书与乘梯须知
10
电梯检修功能
11
轿顶护栏装置
12
导轨的固定情况
13
安全窗保护装置
14
紧急停止开关
15
超载报警功能
16
安全钳
其他：
记录人： 时间： 审核人：
电梯井道设备现场查验记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
查验项目
查验情况
备注
1
对重完全压在缓冲器上的查验
电梯井道的封闭与安全门的设置
检修门、安全门及检修活板门的开启
电气安全装置的检测
多台电梯运行部件之间的隔障设置
2
导轨工作面每5米的相对最大偏差值
两列轿厢导轨顶面间的距离偏差值
两列对重导轨顶面的距离偏差值
轿厢导轨和对重导轨工作面接头缝隙
导轨支架的间距及地脚螺栓的固定
极限位置保护开关的功能
选层钢带的防断带的保护开关
线管、线槽的敷设情况
3
电缆与其他装置的干涉问题
随行电缆的敷设与固定
封闭井道照明灯具的设置
曳引绳的质量问题
4
曳引绳的张力与平均偏差值
曳引绳的绳端固定情况
5
张紧轮、电气开关、防绳脱槽和防护罩
张紧轮、防跳装置及电气保护装置
补偿绳（链）的质量与固定情况
6
底坑清洁、强排装置及爬梯装置
底坑的停止开关和电源插座
7
轿厢撞板与缓冲器顶面间的距离
对重装置的撞板与缓冲器顶面间的距离
同一基础缓冲器顶部与轿底对应距离值
轿厢完全在缓冲器上的查验
液压缓冲器的安装质量及油位
液压缓冲器的电气安全开关
同一基础上缓冲器与轿底的距离差值
其他：
记录人： 时间： 审核人：
电梯设备巡查记录表
管理处： 年 月
检查内容
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
机房
室内照明及通风
灭火器材正常无缺
机房干净无杂物
机房与轿厢通话正常
控制柜无灰尘
电梯运行正常无停梯
盘车专用工具整齐无缺损
盘车专用工具放置有效
轿厢及按钮
轿内求救警铃正常有效
轿内与中控室通话正常
门安全触板动作有效
开关门上灵活可靠
选层按钮正常
外呼梯按钮及显示器正常
候梯室照明良好
其他
钢丝绳无断丝、松股
电动机动作声音正常
减速箱油色温度声音正常
电气元件完好有效
检查人
电梯随机图纸、资料及备品备件查验表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
查验项目
查验内容
查验结果
备注
1
建设单位
电梯安全使用登记证
电梯年检报告
电梯检验合格证书
2
生产单位
电梯装箱单
产品出厂合格证
机房井道布置图
使用维护说明书（应含电梯润滑汇总图表与电梯标准功能表）
动力和安全电路的电气示意图及符号说明
电气敷线图
部件安装图
安装说明书
门锁装置、限速器、安全钳及缓冲器型式试验报告结论副本，其中限速器与渐进式安全钳还须有调试证书副本
3
安装单位
自检记录和检验报告
安装过程中事故记录与处理报告
改造部分的清单、主要部件合格证、型式试验报告副本等资料，必要时还应提供图样和计算资料
4
其他
电梯的备品备件
专用工具
轿厢及机房钥匙
防护用品等
电梯综合性能现场查验记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
测试项目
测试情况
备注
1
限速器与安全钳联动试验
2
耗能型缓冲器的复位试验
3
电梯平衡系数的测量
4
断电后的轿厢制动试验
5
对重压在缓冲器上的空轿厢的提升试验
6
150%额定载荷时的曳引静载检查
7
平层精度的检查
8
电梯运行速度的检查
9
电梯加速度和减速度的检查
10
电梯垂直和水平振动的检查
11
限速器和安全钳的联动试验
12
井道上下极限保护开关的试验
13
电梯检修模式的安全保护
14
电梯机房噪音的测试
15
电梯轿厢噪音的测试
16
电梯开关门噪音的测试
其他：
记录人： 时间： 审核人：
发电机房现场查验记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
查验项目
查验情况
备注
1
发电机房的位置及面积
2
发电机双路电源配置情况
3
防爆灯具型号、数量及照度
4
应急灯具的数量、供电时间
5
储油间的防火门
6
储油间的通风装置
7
油箱的容积与储油量
8
排气管及消音器的固定情况
9
机房噪音及废气排放情况
10
灭火器的规格与数量
11
自动报警系统的响应情况
12
自动灭火系统的联动情况
13
机房与消防中心的直通电话
14
机房内的明装接地干线
其他：
记录人： 时间： 审核人：
房屋共用部位查验记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
验收项目名称
查验内容记录
备注
1
基础
2
承重墙体
3
柱
4
梁
5
楼板
6
屋顶
7
外墙
8
门厅
9
楼梯间
10
走廊
11
楼道
12
扶手
13
护栏
14
电梯井道
15
架空层
16
设备间
验收结论：
记录人： 日期： 审核人： 日期：
房屋共用部位现场查验计划表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
计划时间
查验项目
查验内容
检查人
记录人
负责人
1
2
3
4
5
6
7
8
9
编制： 审核： 日期：
房屋共用设施查验记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
验收项目名称
查验内容记录
备注
1
道路
2
绿化
3
人造景观
4
围墙
5
大门
6
信报箱
7
宣传栏
8
路灯
9
排水沟
10
渠
11
池
12
污水井
13
化粪池
14
垃圾容器
15
污水处理设施
16
机动车停车设施
17
非机动车停车设施
18
休闲娱乐设施
19
消防设施
20
安防监控设施
21
人防设施
22
垃圾转运设施
23
物业服务用房
验收结论：
记录人： 日期： 审核人： 日期：
房屋共用设施现场查验计划表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
计划时间
查验项目
查验内容
检查人
记录人
负责人
1
2
3
4
5
6
7
8
备注
编制： 审核： 日期：
干式变压器现场查验记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
查验项目
查验情况
备注
1
文件资料
2
铭牌参数
3
外观质量
4
风机装置
5
温度控制器的巡显
6
风机的启停控制
7
超温报警功能
8
故障报警功能
9
防护装置
10
交接试验记录
11
启动试验情况
其他：
记录人： 时间： 审核人：
高压开关柜现场查验记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
查验项目
查验情况
备注
1
规格型号
2
外观与安装质量
3
开关柜的基本功能
4
高压断路器的质量
5
避雷器外观与质量
6
CT、PT外观与质量
7
母线外观与质量
8
操作机构外观、操作测试
9
电磁锁、机械锁
10
高压带电显示柜
11
断路器小车
12
固定柜隔离开关
13
接地开关质量、测试
14
交接试验验收记录
其他：
记录人： 时间： 审核人：
给排水设备随机图纸、资料及设备备品备件查验表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
项目
内容
配置标准
查验实际
备注
1
2
3
4
1
2
3
4
依据设备出厂装箱单与有关合同
1
图纸资料
图名
图号
页数
说明书
2
备品备件
名称
型号
规格
数量
完好程度
3
专业工具
名称
型号
规格
数量
完好程度
使用说明
4
防护用品
名称
型号
规格
数量
完好程度
使用说明
5
其他
记录人： 时间： 审核人：
火灾自动报警系统查验记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
查验项目名称
配置标准
实际配置
查验内容记录
查验评定结果
1
技术文件
2
火灾报警控制器
3
点型火灾探测器
4
线型感温火灾探测器
5
红外光束感烟火灾探测器
6
空气吸气式火灾探测器
7
点型火焰探测器和图像型火灾探测器
8
手动火灾报警按钮
9
消防联动控制器
10
消防电气控制装置
11
区域显示器（火灾显示盘）
12
可燃气体报警控制器
13
可燃气体探测器
14
消防电话
15
消防应急广播设备
16
系统备用电源
17
消防设备应急电源
18
消防控制中心图形显示装置
19
气体灭火控制器
20
防火卷帘控制器
21
系统性能
22
室内消火栓的控制功能
23
自动喷水灭火系统的控制功能
24
泡沫、干粉等灭火系统的控制功能
25
电动防火门、防火卷帘门、挡烟垂壁的联动控制功能
26
防烟排烟系统的联动控制功能
27
消防电梯的联动控制功能
28
火灾应急照明和疏散指示系统
29
其他
记录人： 时间： 审核人：
离心清水泵查验与试运行记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
1
2
3
4
配置标准
实际
配置标准
实际
配置标准
实际
配置标准
实际
水泵名称
品牌
生产厂家
型号
用途与台数
安装地点
流量（m3/h）
压力（Mpa）
电机电流（A）
轴承温度（℃）
电机温度（℃）
填料渗漏（滴／min）
是否振动
异常声响
其他事项：
记录人： 时间： 审核人：
年设施设备维修保养计划
部门： 计划有效期限： 年 月 日至 月 日 NO：
序号
设备名称
维修保养内容
实施单位
实施月份
预算费用
备注
编制人： 编制日期： 审核： 审批：
排污电泵的现场查验记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
1
2
3
4
5
项目
标准
实际
标准
实际
标准
实际
标准
实际
标准
实际
电泵名称
品牌
生产厂家
数量
安装地点
电泵型号
规格
连接方式
控制方式
外观质量
防腐油漆
连接处的密封
井、池内清洁
安全措施
排污试验
自动控制试验
其他事项：
记录人： 时间： 审核人：
入住接管验收记录
项目
评论
存在问题
整改意见
1.主体结构
地基
钢筋混凝土结构
砖石结构
抗震性能
2.外墙
防水
墙及墙面
3.屋面
保温隔热性能
防水性能
排水设施
面层
4.公共地面
5.公共楼梯
6.门窗、玻璃
7.走廊、大厅
8.公共卫生间、地下空间防水
9.公共区域、竖井、设备间
水、暖、电、气、消防、其他
交付单位（签章）：
验收单位（签章）：
设备设施接管清单
物业名称： 系统名称： 年 月 日
序号
子系统
设备名称
安装装置
型号／规格／参数
数量
生产厂家
备注（现状）
接收方代表： 移交方代表： 业主方代表：
设备设施维修保养任务（记录）单
下达人： 下达时间： 受理人：
维修保养内容：
工程地点：
时间进度要求：
维修保养记录：
维修保养人员： 日期：
验收意见：
验收负责人： 日期：
设施设备清单
序号
设备编号
设备名称
型号规格
验收日期
负责人
放置地点
备注
编制部门： 编制人： 日期： 经理签字： 日期：
水泵房日常巡视记录
月份：
时间
环境卫生
温度
湿度
起泵电流
起泵电压
阀门
液位开关
检查人
消火栓箱检查记录表
序号
位置编号
外观
手报按钮
接合器
水带
水枪
备注
1
2
3
4
5
检查人： 检查日期：
灭火器检查表
序号
位置编号
外观
保险栓
压把
压力
软管
备注
1
2
3
4
5
检查人： 检查日期：
年度消防设施设备定期工作计划表
序号
计划内容
责任部门或责任人
频率（次／年）
计划安排（月）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1
2
3
4
5
制表人： 审核人： 批准人：
应急发电机的现场查验记录表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
查验项目
查验情况
备注
1
规格与型号
2
主要技术参数
3
维保与操作手册
4
专用工具
5
备品备件
6
外观质量
7
启动电池
8
绝缘电阻
9
相序
10
接地
11
排烟风机
12
油箱储量
13
其他项目
14
试验运行
其他：
记录人： 时间： 审核人：
自动扶梯随机图纸、资料现场查验表
物业项目： 查验日期： 编号：
建设单位： 参加人员：
物业服务企业： 参加人员：
序号
查验内容
查验结果
备注
1
扶梯型式试验合格证（复印件）
2
扶梯总体布置图
3
扶梯安装、使用、维护说明书
4
扶梯电气原理图和接线图及安全开关示意图
5
扶梯施工情况记录和自检报告
6
扶梯安装过程中事故记录和处理报告
7
扶梯变更设计的证明文件
8
扶梯改造（大修）部分的清单、主要部件合格证
9
扶梯注册登记档案
10
扶梯运行管理制度及设备技术档案
11
扶梯维修保养、常规检查和故障与事故的记录
其他：
记录人： 时间： 审核人：
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