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弥散加权成像(DWI)是一种用于早期脑卒中诊断的MRI必选序列。同时，DWI可以提供其它各种脑部病理的相关信息，并有助于建立对其它中枢神经系统疾病的特异性诊断。其中一些症状可表现为类似卒中的神经系统状态的急性变化。本文将更全面地描述DWI在卒中以外的常见神经系统疾病中的应用。
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细菌性脑脓肿
脑脓肿可以为细菌性，寄生虫性或真菌性。细菌性脑脓肿分为四个期：（1）早期脑炎期（第1-4天）；（2）晚期脑炎期（第4-10天）；（3）早期包膜形成期（第11-14天）；（4）晚期包膜形成期（第14天之后）。
早期脑炎期可表现为片状弥漫受限区域，并持续至晚期脑炎期。脓肿可以表现为弥散受限，ADC图呈低信号，这是由于炎细胞及细菌的存在限制了水分子的扩散。与囊性胶质母细胞瘤和转移瘤相比，脓腔的ADC值更低，部分各向异性（FA）更高。在检测感染延伸至脑室，或脓肿破裂进入脑室时，DWI也是最敏感的技术。脑室内的脓液最常表现为DWI高信号。
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真菌性脑脓肿
真菌性脓肿的DWI信号有多种。
弓形虫病：
弓形虫病的DWI信号有多种，且无法准确区分弓形虫脓肿与淋巴瘤。有研究表示，在环形强化的病变内出现强化的壁结节是弓形虫的典型表现。
脑囊虫病：
DWI对于头节的检出更具帮助，头节表现为小的偏心性DWI高信号点状或弯曲线样结构。
（图A）细菌性脑脓肿，表现为弥散受限。
（图B）脑室炎，表现为右侧侧脑室的DWI高信号。
（图C）脑芽生菌病，中脑的脑脓肿DWI未见高信号，这是真菌性脓肿的典型表现。
（图D）脑弓形虫病，左侧小脑半球的脑脓肿，表现为不同DWI信号的向心性层状改变，这是弓形虫病的典型表现。
克雅病：
散发型克雅病表现为基底节、岛叶皮层、海马及大脑皮层的弥散受限。虽然分布为双侧，但可能不对称。变异型克雅病的弥散受限信号多位于后部丘脑或背内侧丘脑。
脑炎：
感染性脑炎多见于单纯疱疹病毒1型，水痘带状疱疹病毒，肠病毒，COVID-19。免疫介导性脑炎包括副肿瘤性脑炎综合征及自身免疫性脑炎。在感染性脑炎中，DWI的敏感性高，可用于早期诊断，DWI在症状开始40小时后即可诊断单纯疱疹病毒1型脑炎，而且可能比T2WI更为敏感。
（图A及图B）61岁女性患者，既往有系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，干燥综合征及甲状腺功能低下症病史，出现左侧轻偏瘫，精神状态改变以及右侧额颞叶癫痫。脑脊液检出诊断为单纯疱疹病毒感染，初始DWI（A图）显示岛叶皮层的细胞毒性水肿，在8天后（B图），累及海马及扣带回。
（图C及图D）45岁女性患者，在过去的6个月内出现快速进展的认知减退，DWI（C图）表现为双侧大脑皮层对称性弥散受限，ADC图（D图）呈低信号，提示克雅病。该患者确认诊断为朊蛋白病。
轴突损伤：
弥漫性轴索损伤可以表现为DWI点状高信号伴ADC低信号（细胞毒性水肿）或ADC高信号（血管源性水肿），并可能含有出血。这些表现在最初24小时内即可出现。
70岁患者，弥漫性轴索损伤伴多发出血灶（B图），表现为灰白质的弥散受限（A图），与严重的创伤性颅脑损伤有关。
脱髓鞘：
在多发性硬化中，DWI的运用可以帮助鉴别其他病变，例如肿瘤，急性梗塞及炎性/感染性病变。ADC值降低是多发性硬化中急性脱髓鞘的标志。DWI可以比其它序列更早地展示脱髓鞘斑块。慢性多发性硬化斑块也可以表现为弥散受限信号。
（A图及B图）40岁男性，活动性脱髓鞘。脱髓鞘斑块呈弥散受限，边缘强化。（C图及D图）18岁女性，多发性硬化患者，可见DWI及ADC图的T2透过效应。（E图及F图）40岁男性，慢性脱髓鞘斑块，右侧额叶后部可见弥散受限。
中毒性脑病：
引起脑病的常见外源性毒物包括一氧化碳，鸦片类物质，甲氨蝶呤以及甲硝唑。内源性中毒性脑病包括可逆性后部脑病综合征（PRES），急性肝性脑病，尿毒症性脑病。所有中毒性脑病通常都会因细胞毒性或血管源性水肿引起弥散改变。
（A图）29岁男性，一氧化碳中毒，可见苍白球的弥散受限。（B图）63岁男性，甲硝唑中毒，齿状核的弥散受限。（C图）23岁男性，尿毒症性脑病，双侧大脑皮层广泛对称性细胞毒性水肿。
可逆性后部脑病综合征，DWI未见弥散受限（A图），FLAIR可见高信号（B图），提示血管源性水肿。
（A图及B图）50岁男性，严重低血糖，可见脑白质及内囊的DWI弥散受限，以及皮层水肿。（C图）61岁女性，渗透性脱髓鞘。（D图及E图）25岁男性，发热，腰穿压力高，可逆性胼胝体的细胞毒性病变，可见胼胝体压部的DWI弥散受限，4个月后磁共振随诊显示胼胝体恢复正常。
癫痫后相关改变：
DWI弥散受限多见于癫痫持续状态后，DWI高信号区域多位于致痫病变的同侧。
一过性癫痫及细胞毒性水肿。在癫痫发作后可见异常的DWI弥散受限（A图）以及异常的FLAIR信号（B图），在随诊磁共振图像中，异常信号消失。
脑肿瘤：
通常来说，高级别肿瘤的ADC值较低。相比于其他脑肿瘤，例如转移瘤或胶质母细胞瘤，原发性中枢神经系统淋巴瘤的ADC值最低。
浸润性胶质母细胞瘤，DWI显示轻度扩散受限（A图），周围水肿扩散增加（B图）。
23岁男性，大部分坏死的胶质母细胞瘤，表现出扩散增加，但是在病变内侧区域表现为弥散受限（A图及B图的白色箭头），提示肿瘤浸润。其它的坏死性肿瘤，例如转移瘤，不会表现出延伸至周围白质的弥散受限。
65岁女性，原发性中枢神经系统淋巴瘤，可见弥散受限（A图及B图），与强化的肿瘤相对应（C图）。无强化的水肿部分ADC图表现为扩散增加（B图白色箭头）。
结语
除卒中以外，许多病变通过细胞毒性水肿或影响细胞间隙造成弥散受限，由此产生的DWI特征可以帮助鉴别各种病变。DWI的表现已被证明在许多病变中是动态的，弥散变化的演变可以预测或提示潜在的病变。
参考文献：
Siddhartha G，Omid S，Houman S et al. Clinical applications of diffusion‑weighted sequence in brain imaging: beyond stroke. Neuroradiology (2022) 64:15–30
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