第十四期
《太极拳论》篇首曰：“太极者，无极而生，动静之机，阴阳之母也。动之则分，静之则合。无过不及，随曲就伸。”意思是说打太极拳讲究动静结合，动即是开，静即是合，动乃动如脱兔之动，静乃静如处子之静。但本文中的动静结合则另取新意，动乃动脉之动，静乃静脉之静，意指动脉入路和静脉入路相结合。
右颈外动脉造影侧位显示右MMA前支供血，瘘口位于额内侧静脉上极，向下跟下矢状窦前极吻合，经直窦引流至窦汇，结合正位，主要由左侧横窦-乙状窦-颈内静脉引流。
右颈内动脉造影正、侧位显示左侧大脑前动脉A2段以远通过前交通动脉显影，A3段（胼胝体前段）发出软膜支供应位于下矢状窦前极的瘘口。
左颈外动脉造影正、侧位未看到瘘显影。
左颈总动脉造影正、侧位显示左大脑前动脉A3段发出软膜支供应位于下矢状窦前极的瘘口，确切讲瘘口位于左额内侧静脉下极与下矢状窦前极的吻合处。
由于瘘由脑静脉直接引流，自然病程并发脑出血的风险高，故手术指征明确。手术方案拟采取动静脉联合入路栓塞，动脉入路的目的是减缓瘘口流量，防止胶逃逸；静脉入路的目的是根治瘘口。
2018年9月5日全麻下栓塞治疗。步骤如下：
右股静脉穿刺置入6F鞘，送入6F Envoy导引导管到达左颈内静脉球处；左股动脉穿刺置入6F鞘，送入6F Envoy导引导管到达右颈外动脉内。
右颈外动脉侧位路图指示下，
Marathon微导管在Traxcess-14微导丝引导下送入右MMA前支，血管太迂曲了，管头跋涉到此处已经是竭尽全力了。微量造影显示鞭长莫及的瘘口。
右MMA前支微量路图指示下，另一根Marathon微导管在Traxcess-14微导丝引导下经左颈内静脉-乙状窦-横窦-窦汇-直窦-下矢状窦好不容易进入左额内侧静脉下段，但是无法回撤微导丝，原因是静脉路径过长，14系列的微导丝被Marathon内腔嘬住了。不高兴！
只好将微导管和微导丝整体回撤入下矢状窦（红箭指示管头位置），此时才成功撤出微导丝。
换用细一些的Asahi-10微导丝成功将Marathon微导管引导至左侧额内侧静脉中段，并顺利撤出了微导丝。
微量造影确认两根Marathon微导管头端的位置，左图为静脉内微导管的微量造影，右图为动脉内微导管的微量造影。
空白路图下，经右MMA前支内的Marathon缓慢注射Onyx-18胶，少量胶弥散到左额内侧静脉上极，大部分胶在MMA前支内铸型，并很快返流。这是意料之中的，因为动脉入路的迂曲决定了微导管无法接近瘘口，所以通过动脉入路完全消灭瘘口是不可能的，但事先封堵主要的供血动脉可以起到“上游截流”的作用，为下游静脉入路的治愈性栓塞做好铺垫。
空白路图下，经左额内侧静脉内的Marathon缓慢注射Onyx-18胶，一开始胶顺血流至额内侧静脉下段，暂停后再次注射，胶开始逆血流至静脉上段。
此时行右颈外动脉侧位造影显示右MMA的供血完全消除。因MMA内的胶返流较长，已接近颅底棘点，此处存在MMA和眼动脉的危险吻合，且“上游截流”之目的已经达到，故动脉入路栓塞结束。撤出动脉内的Marathon微导管，将右颈外动脉内的6F导引导管撤至右颈总动脉，以备后续造影评估。
右颈总动脉侧位造影显示下矢状窦前极的瘘口仍存在（白箭），说明来自左大脑前动脉的软脑膜供血仍未消除。
为防止静脉内的微导管被胶滞留，缓慢将Marathon头端由左额内侧静脉中段撤至下段。
继续在空白路图下向左额内侧静脉内注射Onyx-18。
胶逐渐在左额内侧静脉下段铸型。
此时行右颈总动脉侧位造影显示瘘口仍然残留（白箭），说明左额内侧静脉下极和下矢状窦前极的吻合处栓塞不够。
还是为防止静脉内注胶时间过长滞管，再次将Marathon头端由左额内侧静脉下段缓慢撤至左额内侧静脉下极汇入下矢状窦前极处。
继续注射Onyx-18胶，胶在下矢状窦前极铸型并弥散至下矢状窦前半段。
此时行右颈总动脉侧位造影显示瘘口完全消失，
转而行左颈总动脉侧位造影证实瘘口仍不显影。栓塞结束，撤出静脉入路的Marathon微导管。
术后复行左颈总动脉正位（上图）和侧位（下图）造影进一步证实瘘口完全栓塞，左大脑前动脉A3段主干及其主要分支胼周、胼缘动脉均畅通，下矢状窦后半段（红箭）在正常窦期显影。
转而复行右颈总动脉（头臂干）正位（上图）和侧位（下图）造影显示瘘完全栓塞。下矢状窦后半段（红箭）在正常窦期显影。
术后正、侧位蒙片显示胶在右侧MMA前支、左侧额内侧静脉和下矢状窦前半段内的铸型。
动静结合和双云手是太极拳的两大精要，本例手术采取动静脉入路结合双微管栓塞的策略，符合太极宗旨，可见杏林和武林颇有渊源哉！
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