【影像读片挑战 第14期】结果：HOB、残余肺孢子球菌病、胸膜肺吸虫病

上周四发布一期3个影像病例，以下是投票的结果，现在公布答案，您答对了吗？

专家简介：马志明，广州市胸科医院呼吸内科，主任医师。广州医科大学硕士生导师，广东省医学会呼吸病学分会第八届委员会间质学组成员，广东省药学会第十七届理事会呼吸用药专家委员会委员。 

病例1

Case 1

73岁，男性。

主诉：呼吸困难、喘息加重、咳痰 6年余。

现病史：患者因主诉症状于2006年6月来医院就诊。2008年，当地医生认为患者症状是哮喘，故诊断为支气管哮喘，曾接受吸入性糖皮质激素（ICS）和β2受体激动剂治疗。HRCT显示GGO，曾疑似肺癌和DPB。患者也表现出慢性鼻窦炎症状，耳鼻喉科医生通过鼻旁窦样本证实慢性嗜酸性鼻窦炎（CES）的诊断。患者也被诊断为弥漫性泛细支气管炎（PDB），因为符合PDB诊断标准，但没有评估病理诊断标准。因此在2008年被给予克拉霉素（200mg/ 日）治疗DPB，ICS治疗哮喘；然而呼吸困难和喘息等支气管哮喘症状加重。由于患者有哮喘急性发作，当地医生给予每月一次的倍他米松静脉注射治疗，总疗程1年。由于糖皮质激素治疗，支气管哮喘症状自动缓解。

既往史：2009年9月经胸腔镜行左下肺叶切除术。手术切除组织证实肺癌诊断（腺癌，pT1aN0M0，临床分期1A）。患者既往有吸烟史20年（20岁至40岁吸烟），1包/天，现已戒烟。

体格检查：身高155cm、体重 64Kg、体温 36.50C、血压140/62 mmHg、脉搏80次/分、呼吸 24次/分、SaO2 92%。意识清楚、双肺可闻及哮鸣音。

实验室检查：WBC 7.3×109/L（中性33.8%、淋巴24.9%、单核 4.2%、嗜酸17.6%）、血红蛋白13.0 g/dL、红细胞压积40.1%、血小板240×109/L、血清转氨酶30 U/dL、血清天门冬氨酸氨基转移酶56 IU / L、血清乳酸脱氢酶 60 U／L、血清总蛋白7.0 g/dL、白蛋白4.0 g/dL、血尿素氮（BUN）90 mg/dL、血肌酐0.84 mg/dL、抗-SSA抗体阴性、抗-SSB抗体阴性、MPO-ANCA<10 EU、PR3-ANCA<10 EU、IgE 467 IU/mL。针对于室内尘螨、曲霉菌属、念珠菌属、链格孢属、雪松、豚草、蒿草、果园草、猫皮屑和飞蛾的特异性IgE抗体放射变应原吸附试验阴性。痰培养示正常菌群。

肺功能检查：肺活量（VC）1.85 L (51.7%)、FVC 1.85 L (53.2%)、FEV1 0.80 L (28.7%)、FEV1/FVC  43.2%、最大呼气流量（PF）2.66 L、可逆性试验阴性。 

病例2

Case 2

女性，46岁，美国亚利桑那州人。

气促

病例3

Case 3

Courtesy of Gong Yong Jin / Chonbuk National University Medical School and Hospital

Age/Sex 25 / F

Chief Complaint：Hemoptysis (2 months ago)

女性，25岁

主诉：2月前咯血