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专家简介:马志明,广州市胸科医院呼吸内科,主任医师。广州医科大学硕士生导师,广东省医学会呼吸病学分会第八届委员会间质学组成员,广东省药学会第十七届理事会呼吸用药专家委员会委员。
病例1
Case 1
73岁,男性。
主诉:呼吸困难、喘息加重、咳痰 6年余。
现病史:患者因主诉症状于2006年6月来医院就诊。2008年,当地医生认为患者症状是哮喘,故诊断为支气管哮喘,曾接受吸入性糖皮质激素(ICS)和β2受体激动剂治疗。HRCT显示GGO,曾疑似肺癌和DPB。患者也表现出慢性鼻窦炎症状,耳鼻喉科医生通过鼻旁窦样本证实慢性嗜酸性鼻窦炎(CES)的诊断。患者也被诊断为弥漫性泛细支气管炎(PDB),因为符合PDB诊断标准,但没有评估病理诊断标准。因此在2008年被给予克拉霉素(200mg/ 日)治疗DPB,ICS治疗哮喘;然而呼吸困难和喘息等支气管哮喘症状加重。由于患者有哮喘急性发作,当地医生给予每月一次的倍他米松静脉注射治疗,总疗程1年。由于糖皮质激素治疗,支气管哮喘症状自动缓解。
既往史:2009年9月经胸腔镜行左下肺叶切除术。手术切除组织证实肺癌诊断(腺癌,pT1aN0M0,临床分期1A)。患者既往有吸烟史20年(20岁至40岁吸烟),1包/天,现已戒烟。
体格检查:身高155cm、体重 64Kg、体温 36.50C、血压140/62 mmHg、脉搏80次/分、呼吸 24次/分、SaO2 92%。意识清楚、双肺可闻及哮鸣音。
实验室检查:WBC 7.3×109/L(中性33.8%、淋巴24.9%、单核 4.2%、嗜酸17.6%)、血红蛋白13.0 g/dL、红细胞压积40.1%、血小板240×109/L、血清转氨酶30 U/dL、血清天门冬氨酸氨基转移酶56 IU / L、血清乳酸脱氢酶 60 U/L、血清总蛋白7.0 g/dL、白蛋白4.0 g/dL、血尿素氮(BUN)90 mg/dL、血肌酐0.84 mg/dL、抗-SSA抗体阴性、抗-SSB抗体阴性、MPO-ANCA<10 EU、PR3-ANCA<10 EU、IgE 467 IU/mL。针对于室内尘螨、曲霉菌属、念珠菌属、链格孢属、雪松、豚草、蒿草、果园草、猫皮屑和飞蛾的特异性IgE抗体放射变应原吸附试验阴性。痰培养示正常菌群。
肺功能检查:肺活量(VC)1.85 L (51.7%)、FVC 1.85 L (53.2%)、FEV1 0.80 L (28.7%)、FEV1/FVC 43.2%、最大呼气流量(PF)2.66 L、可逆性试验阴性。
病例2
Case 2
女性,46岁,美国亚利桑那州人。
气促
病例3
Case 3
Courtesy of Gong Yong Jin / Chonbuk National University Medical School and Hospital
Age/Sex 25 / F
Chief Complaint:Hemoptysis (2 months ago)
女性,25岁
主诉:2月前咯血
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