【专家点评】间断咳嗽、气短2月。-粘液腺癌

 

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专家讨论

奉贤区中心医院---罗志兵

        中年男性，较多白色泡沫痰，CT：两肺多发斑片影、结节，非节段性分布，可见腺泡样结节，斜裂受侵犯，纵膈窗见蜂窝样改变，支持粘液腺癌。诊断：两肺腺癌，鉴别：PAP：有铺路石征、两肺病变呈地图样改变，但斜裂受侵犯，不支持。

大连市结核病医院---许岩

       50岁男患，胸闷、气短2个月，咳嗽，咳多量白色泡沫痰（支气管粘液溢）；血气分析示低氧血症；肺CT示双肺以中下为主腺泡样结节融合实变。首先考虑肺腺癌（肺泡细胞癌）。

国防科技大学医院---卜学勇

        支持肺腺癌（大面积实变、铺路石征、空泡征、纵隔窗呈蜂窝征、胸膜增厚、影像表现重，而临床表现相对较轻，白色泡沫痰、长期吸烟史）。鉴别：1、感染性病变：实验室检查、临床表现与严重的影像学表现不符。2、PAP：没有地图征，上叶前段多发点片状、粟粒样结节影不符合PAP表现。

大连市结核病医院---张国庆

        双肺多发无空洞实变，可见多发空泡，实变以外多发非节段分布小结节，无树芽征，胸膜受侵，纵隔多发淋巴结肿大。 考虑肺泡癌可能，建议肺活检。

大连市结核病医院---宋晓东

        患者中年男性，咳白色泡沫痰，有长期吸烟史，肺部病灶以多发斑片、结节，其内见蜂窝样改变，纵隔淋巴结大。病灶广泛，血象正常，T-SPOT（-），感染性疾病和结核病不考虑，结合临床表现及CEA偏高等特点，首先考虑恶性疾病。支持黏液腺癌。

 大连市结核病医院---麦洪珍

        中年男患，咳嗽咳泡沫痰，大量吸烟史，肺CT双肺弥漫磨玻璃样间质实变影，散在结节影。小叶间隔增厚，双胸膜肥厚。结核及感染等相关检测不太支持，考虑:肺泡癌。

重庆医科大学附一院---王璞

        中老年男性，起病缓，咳嗽，咯较多白色泡沫痰，双肺斑片影，其内有蜂窝状改变（影像描述不准，等待学习影像专家们意见）下肺为主，伴有气短。1，首先考虑肺癌，腺癌可能，以前称为“肺泡细胞癌”，结核一般不会气短、咯较多白泡痰。2、其次，要考虑COP，可表现为双肺游走性病灶，斑片影为主，常伴有间质改变，但该患者影像学也不够典型，需支气管检查排除肺癌、肺结核后方可考虑，确诊需要经皮肺穿刺。3，关于血管炎，肺部浸润比较多见，以前属于少见病，目前发现该病有增多趋势。因常累积肺部，表现为斑片、结节影和空洞影，也可以表现为肺部间质改变，易与肺结核相混淆，但除肺部以外，应该还有肾、肝、眼、皮肤等多脏器累积的表现和证据，该患者除了脾大外，未见其他脏器累积的证据。建议查抗核抗体和ANCA。4，最后考虑感染性疾病，是因为临床症状和影像学都不像结核，但有种说法，什么都不像时一定不能忘记结核。真菌感染，临床没有特异性，可以没有宿主因素，特别是隐球菌肺炎。最后一提的是，需要查HIV抗体除外PCP。没有很明确的趋向性，就尽力思考一通，尽快完成支气管镜检、HIV抗体、ANCA检查，最终可能需要肺穿活检。

大连市结核病医院---黄晓磊

        患者中年，长期吸烟史，咳白色泡沫痰，结核相关检查阴性，双肺弥漫间质性改变，考虑肺腺癌。

武汉市肺科医院---杜荣辉

        中年男性，间断咳嗽，气短二月，咳大量白色泡沫痰，无发热，丅一SP0t阴性；胸部C丅：双下肺分布毛玻璃实变影，小叶间隔增厚，可见铺路石改变，纵隔淋巴结增大；考虑诊断1 肺腺癌 2 肺泡蛋白沉着症待排。

大连市结核病医院---徐齐峰

        结核及感染临床不支持，咳泡沫痰，双肺腺泡结节融合实变，考虑肺泡癌。

上海奉贤古华医院---李琤

        中年50岁男性，病程较长2月，无发热，咳嗽，咳泡沫样痰为主伴气短，有3o年吸烟史，肺c丅提示两肺见弥漫大片磨玻璃阴伴间质改变，内部密度不均，有空泡，部分见散在小结节阴，ppD阳性，结核抗体阴性，丅一Sp0丅阴性，肿瘤标志物阴性，结核依据不足，考虑肺泡细胞癌，肺泡蛋白沉积症待排，进一步作支气管，肺穿等检查。

武汉市肺科医院---余辉山

        此患者的病情我主要考虑有三种疾病进入我的视野中。（1）肺泡蛋白沉着症。此病男性稍多于女性，发病年龄40～60岁之间，主要以咳嗽，少白稀痰为主伴进行性呼吸困难为主。CT表现为两肺弥漫性的大片状磨玻璃壮阴影中可显示增厚的肺泡与腺泡壁，伴有路石征及羽毛征，可夹杂有多发的小片壮阴影，无纵隔淋巴结肿大，无明显纤维化病灶，无肺容积缩小，胸膜肥厚不明显，肺内病灶多，全身症状轻。（2）微浸润型腺癌（原称为细支气管肺泡癌）。此患者50岁为肺癌的发病年龄段，有大量吸烟史，咳大量白稀痰，在两肺上叶后段、两下肺叶、中叶、下舌叶弥漫分布的大片状磨玻璃阴影中伴有大量肺泡和肺腺泡显影，伴有斑片状阴影，病灶以周周间质浸润为主，并非大为状实变，病灶向前段和舌段增多及支气管呈小片播散。但是不支持的是男性肺腺癌多成块状及实质性改变，以这种形态的表现方式少见。但肺粘液癌偶尔有这种表现。（3）根据症状及CT表现不排除少见的隐匿机化性肺炎。不支持的是不发热，但临床表现也是咳嗽白稀痰及喘气，C丁表现可为大片或肺叶性实变影。此患者不太支持，但要考虑进来。还有PCP也要想到，因现在是AIDS的流行时代。我重点是考虑前两种疾病。

吉林省四平市结核病医院---柴思君

        患者嗜烟30年，咳白色泡沫痰，CT见大片阴影，考虑细支气管肺泡癌可能性大，建议行支气管镜检查。

（黑）龙江县第二人民医院---张长富

        双肺大片状似磨玻璃样影，边缘见斑片状及结节样影。支气管及肺门结构正常。纵隔无明显肿大淋巴结。首先考虑感染性病变   真菌感染可能性大。鉴别支气管肺泡癌  。

大连市结核病医院---王鲲鹏

        双肺大片实变，胸膜受累，以中下肺野中后部为重，周围可见多发小结节，慢性起病，临床仅有上感的症状，与影像表现不符。倾向非感染性病变。50岁加长期吸烟史首先考虑肺腺癌。

                    

 

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