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020病例最终诊断结果-结核
病史回顾

主诉:反复咳嗽、咳痰、偶伴气促3年余。

病史:女 32岁;患者自诉幼时曾患肺炎,治疗未彻底,后长期间断咳嗽、咳痰。20138月咳嗽咳痰加重,伴明显喘息,无发热、胸痛、胸闷、咯血、盗汗等不适;实验室检查、临床症状结合胸部CT考虑为'弥漫性泛细支气管炎,支扩并感染',予阿奇霉素500mg qd治疗2月,症状好转,胸部CT2013-10)复查示肺内部分结节缩小吸收;后多次于南京、上海等地医院就诊,均考虑不排除'弥漫性泛细支气管炎”诊断,建议继续大环内酯内治疗,后症状再无进一步改善。20141月再次因咳嗽、咳痰、气促加重住院治疗,胸部CT示:双肺弥漫性病变,较2013-10年胸部CT比较稍有进展;对症治疗后出院继续口服“阿奇霉素”,2014-06复查胸部CT示肺内病变较2014-01明显进展,遂于20147月到广州医科大学一附院呼研所就诊,建议无创肺通气,加强排痰等对症处理,同期改予“罗红霉素”继续治疗。由于治疗效果欠佳,患者于20153月停用大环内酯类内抗生素,自服中药(自诉症状无明显缓解);2015-7再次复查胸部CT是肺内间质病变较前稍有好转吸收,但肺内结节较前增大,边界清晰,其内均有可疑空洞形成。



诊断结果


该患者行纤支镜检查,肺泡灌洗液各项检查结果如下:


结核菌涂片:查见抗酸杆菌

TB-DNA结核分枝杆菌基因检测:阳性

(1-3)-β-D葡聚糖:51.95

G-脂多糖:<5

真菌涂片:未查见真菌

一般细菌涂片检查:革兰氏染色:镜下EC<10/L,WBC>25/L,胞内未见吞噬。偶见G 球菌,未见细胞内吞噬。

结核分枝杆菌利福平药敏基因Genexpert检测:rpoB(ABCDE)均阴性。




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