患者 男性、72岁 退休公务员
主诉：发热、咳嗽20 天
现病史:20余天前，患者受凉后出现畏寒、发热、乏力，发热无规律，体温波动在37.6-39.9℃，不伴盗汗、皮疹、关节疼痛、尿频尿急等不适。3天后出现右侧胸痛、伴咳嗽、咳少量白色粘痰。当地诊所输液（头孢类）3天无效，当地医院就诊，诊断“肺部感染”，予阿米卡星 左氧氟沙星治疗1周，体温高峰下降，但依然发热、38度左右，下午及晨起明显，咳嗽、咳痰无好转，当地医院复查肺部CT无好转，予诊断性抗痨治疗2周，用药5天后体温正常2天，再次发热，乏力、纳差加重，出现一过性腹泻（腹泻2天，服用思密达后好转)，水样便，不伴里急后重，家属诉患者视力、听力、精神状态下降。遂停用抗痨治疗，到我院就诊。发病后患者体重下降5kg，精神、饮食差，睡眠差。
既往病史：既往有上消化道出血病史，诊断“胃溃疡”；有慢性肠炎，长期间断服用思密达；吸烟40支/日*50 年，饮酒100g/日*50 年。无外地居住旅游史。
入院查体：体温:38.1℃，呼吸:18次/分，脉搏：92次/分。全身皮肤粘膜正常，浅表淋巴结未扪及重大。右上肺呼吸音减弱、语颤增强、呼吸音增粗，双肺未闻及明显干湿啰音。心脏、腹部、神经系统、脊柱四肢查体（-）。
辅助检查：（1）血常规：白细胞8.4*109/L、中性粒细胞比率 90.3%、中性细胞数7.59*109/L, 血红蛋白84g，血小板120g（2） C反应蛋白119.9mg/L，血沉62mm/h，降钙素原0.12ng/ml，（3）真菌G实验5pg/ml（0-60pg/ml），真菌GM实验0.38pg/ml（0-0.75pg/ml）,PPD（ ）.（4）痰抗酸染色（-）。（5）三次尿常规中有一次红细胞（ ），蛋白（-），白细胞（-）。大便隐血（＋）（6 ）肝功能、肾功能正常，抗核抗体谱（-）,肿瘤标志物：Ca125： 186（较我院正常值升高3倍），余正常。
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