责任编辑:曹 彬 王一民
许霞(山东大学齐鲁医院进修医生) 谢万木
中日友好医院 呼吸与危重症医学科二部
肺炎支原体是青少年和成人社区获得性肺炎(CAP)的重要病原体。支原体肺炎通常较轻,一般无呼吸困难。但仍有约2%人群可出现严重症状,甚至发生低氧血症、急性呼吸窘迫综合征。胸部CT可以为支原体肺炎诊断提供线索。
患者男,22岁。因“发热、咳嗽、咳痰、喘息10余天”于2016年3月15日入住我院。患者10余天前出现发热,体温最高39.2摄氏度,咳嗽、咳痰,痰为白色泡沫痰,活动后喘憋,服用头孢类药物无效。3月13日就诊于当地医院,静脉给予左氧氟沙星0.5g/d治疗2天,无明显好转。既往体健。
查体:体温38.5摄氏度,脉搏95次/分,呼吸26次/分,血压120/75mmHg。急性病容,喘憋貌。双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音。心率95次/分,律规整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查:血常规示白细胞8.96*109/L, 中性粒细胞比例78%;血沉39mm/h;未吸氧状况下血气分析示PH7.479,氧分压57.9mmHg,二氧化碳分压31.0mmHg;胸部高分辨CT示双肺弥漫分布斑片、实变及微结节影,部分呈树芽征,局部支气管扩张,纵隔淋巴结肿大,左侧胸腔少量积液(图一)。入院后行痰支原体核酸阳性,支原体IgM阳性。
图一胸部高分辨CT示双肺弥漫分布斑片实变及微结节影,部分呈树芽征,局部支气管扩张。
诊疗经过和转归:低流量吸氧,给予头孢尼西(2g ivdrip qd)联合米诺环素(100mg bid)抗感染治疗。入院当天患者体温恢复正常,此后喘憋、咳嗽、咳痰逐渐减轻。2016年3月22日患者体温正常,无明显咳嗽、咳痰,不吸氧静息状况下,血氧饱和度96%,出院继续口服米诺环素五天。
这例支原体肺炎确诊的线索来自对肺部CT的仔细解读:患者胸部CT可见支气管壁增厚、小叶中心结节、树芽征、实变影等典型表现(图1)。
肺炎支原体肺炎胸部CT最常见表现为支气管壁增厚,其次为小叶中心结节,毛玻璃影,实变等表现[2]。伴有支气管壁增厚的大片实变和小叶中心性结节为其典型表现,可见支气管周围结节、树芽征,蓬松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影,或毛玻璃结节改变,如图二,三,四[3, 4]。
图二留有小气腔的实变影,实变影周围有毛玻璃影
图三蓬松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影
图四蓬松的小叶中心性结节伴有周围的毛玻璃影结节,中央的支气管壁增厚
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