重阳節
Double Ninth Festival
2018 星期三
10月17日
菊花黄，黄种强；菊花香，黄种康；九月九，饮菊酒，人共菊花醉重阳。
肺结节病例分析
B组名誉组长----曹捍波:
男性，62岁，农保体检X线发现肺门增大，要求CT检查。
检查：两肺呼吸音清，无干湿罗音。血常规（-）。
诊断？
如果您在实际工作中碰到此类肺结节，您的办法是？
A.求助现场观众，大家猜猜猜？
B.赶紧拍两张大的照片，网上求助“大咖”？
C.赶紧找病人临床资料，寻找诊断有用的信息？
D.仔细寻找征象，做出初步诊断，与病人充分沟通？
盐城三院李运健:
D
李双喜，阳朔县人民医院影像科:
C～D～B这个应该是多选题，按时间，难易度综合来看
李双喜，阳朔县人民医院影像科:
这么小，收缩力这么大，再怎么像腺癌，也会建议抗炎后复查
刘鑫:
C-D
毛勤香 柳州龙潭医院 影像:
C_D_B
王忠霞鹤矿矿总医院CT室:
D
B组副组长 东莞李希波:
叶间裂牵拉，混合密度结节，估计是浸润性腺癌；D跟患者沟通！病灶不大，可以1-3个月复查也没问题！
黄春雨武科大附属天佑医院:
C B D
吴勇 东莞市大岭山医院:
支气管还通畅，病灶边缘模糊，先抗炎治疗
B组名誉组长----曹捍波:
说CD的老师再进一步讲讲理由，考虑B的老师有没有？
B组副组长 东莞李希波:
历史片对照，价值非常大！
B组名誉组长----曹捍波:
分析一下。这个是平扫，也是我们平时最容易见到的影像，相信奋斗在一线的老师会经常看见
吴勇 东莞市大岭山医院:
看我的分析，对吗？
B组名誉组长----曹捍波:
@吴勇 东莞市大岭山医院 那听我讲吧。
混合磨玻璃结节，有实性成分，也有磨玻璃
B组名誉组长----曹捍波:
体会下，这个病变是不是有些散？
吴勇 东莞市大岭山医院:
有
B组名誉组长----曹捍波:
磨玻璃的边界不是很清晰，但是里面有支气管影和血管
吴勇 东莞市大岭山医院:
是的，但还是能描边
B组名誉组长----曹捍波:
那么整体上还是以散为主
兰天龙神池县人民医院:
结节散，磨玻璃也散
B组名誉组长----曹捍波:
这个时候能能分清楚炎症或是肿瘤吗？这是肺结节诊断的第一步，良恶性鉴别，显然很难
B组名誉组长----曹捍波:
B组名誉组长----曹捍波:
做了薄层靶扫描后，把刚才说的征象都放大了，显示的更明白。有空气支气管征，有血管征！实性成分！似乎肿瘤的可能性越来越大了！但是整体的病灶还是散，那么再看下面的重建
B组名誉组长----曹捍波:
B组名誉组长----曹捍波:
MIP上显示有胸膜牵拉，但是VR显示整体的病灶凹凸不平太多，不像是个完整的结节。良恶性征象并存，怎么办？大多数老师的思路是正确的，短期抗炎治疗！！！
B组名誉组长----曹捍波:
B组名誉组长----曹捍波:
四十天后复查，病灶明显吸收！
B组副组长 东莞李希波:
这时候，跟病人沟通，很重要了！有人一听说“可能是癌”，就怕了，希望立即手术！
兰天龙神池县人民医院:
同层位置，支气管粗细大致相等
吴勇 东莞市大岭山医院:
有点牵拉了吧
B组名誉组长----曹捍波:
有牵拉，炎性结节也可以的
周志国长沙市第一医院:
我觉得方向把握好，知道哪些确诊的手段，沟通好病情即可
兰天龙神池县人民医院:
这种结节，常规消消炎，两周时间也不影响诊断的
B组名誉组长----曹捍波:
我们总是在追求影像的征象，期望有一个100%的征象能帮助我们解决问题，理想很丰满，现实很骨感！肺结节的诊断尤其是这样的，有时候就是一念之差！所以我们强调了“让子弹再飞一会”！
编辑：李 伟
审核：清 茶
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