[呼吸影像] “弥漫性泛细支气管炎”的CT表现及诊断要点

弥漫性泛细支气管炎

　　弥漫性泛细支气管炎是弥漫存在于两肺细支气管和呼吸性细支气管的一种气道慢性炎症性疾病。最先提出的是日本的本间、山中等。20世纪90年代后世界其他国家有报道。成为世界公认的新病种。

　　本病病因至今不详，相关因素包括感染、与遗传因素有关的免疫异常、刺激性有害气体吸入和大气污染等。

　　弥漫性泛细支气管炎的早期临床症状包括：咳嗽、多黏液脓痰、哮喘和呼吸困难。与COPD不同，DPB早期就可以出现劳力性呼吸困难。在弥漫性泛细支气管炎发病的20年以前，80%患者部有鼻窦炎、鼻塞和鼻漏等病史。

【CT表现】

（1）肺内CT表现；在两肺野可见弥散的小结节（最大可达2mm）。结节呈对称性分布且在肺下野数目最多。也有肺野过度充气的区域伴有小气道阻塞。疾病后期可以并发支气管扩张（图1，图2）。 

HRCT在支气管血管分支的末端和小叶中心区域，见到弥散的小的圆形和线形阴影。有时也可以见到支气管扩张和增厚或细支气管扩张。呈双轨征的支气管扩张在肺内2/3带突出。支气管管壁明显增厚，但不对称，有的呈串珠状。在肺的外围线状影或“Y”型高密度影较明显，其远端伴有小叶中心性结节。部分结节间可见气体贮留征象。结节、增厚的细支气管胸膜之间有一定的距离（2mm左右）。以弥散分布的小叶中心性结节伴有小支气管扩张为特征（图3）。

（2）鼻窦CT表现：表现为多发性鼻窦炎，以双侧上颌窦、双侧筛窦、双侧额窦为主。

【诊断要点】

（1）持续咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难，其呼吸困难表现在早期出现，这与其他慢性呼吸性疾病不同。

（2）合并慢性鼻窦炎或有既往有慢性鼻窦炎。

（3）胸部CT见两肺有呈弥漫性散在分布的细小结节状阴影或HRCT见两肺有呈弥漫性小叶中心性细小结节状阴影及树芽征表现。

图1弥漫性泛细支气管炎

双肺多发粟粒状影，还有小的支气管扩张

图2泛细支气管炎

双肺多发小结节影，小粟粒状影，小的树芽征

图3泛细支气管炎HRCT

双肺散在小点状，还有小的树芽征及小支气管扩张