心包积液

影像表现

心包积液由心脏的淋巴或静脉引流梗阻所引起。心包液体累积超过50ml为异常，对应断层 成像上的心包厚度为4mm（图1）。单纯积液CT上为水的密度（＜10HU）（图2和图3）,而渗出性（20〜60HU）或出血性（60〜 80HU）积液常比水的密度值高]。心包积液伴心包增厚提示炎性心包炎。MRI可有助于心包积液的定性（图4）。信号特点能够帮助鉴别心包积液与心包增厚，也可鉴别单纯性、渗出性和出血漏出性的积液。单纯积液T1加权像无信号或极低信号，而渗出性或出血性积液T1序列上通常呈中等或高信号强度。

重点

心包积液常无症状，而大量积液可有症状，因此为了提醒临床医师进行鉴别非常重要。偶尔，断层成像上可鉴别心包积液的病因，特别是心包积血的病例。

相关临床知识

心包积液常由各种全身性或心脏疾病所致，例如感染或特发性心包炎、梗死后综合征、肿瘤、尿 毒症、创伤、放疗、胶原血管病和AIDS。

鉴别诊断

环绕心脏的心包积液通常在CT上很容易诊断。不过，如果是包裹性则可与心包囊肿混淆。心 包积液的密度可帮助鉴别病因。积液密度高于水的鉴别限于创伤、恶性肿瘤、脓性渗出物或甲状腺功 能减退相关性积液。积液伴结节性或不规则增厚的可见于肿瘤心包累及。少量心包积液可很难与心包轻度增厚鉴别。

教学要点

心包积液的密度以及合并任何增厚或结节都有 助于鉴别其病因。心包积液有些病因如主动脉夹层 可直接显示。少量心包积液很难与心包轻度增厚鉴别。

图1:女性肾衰竭患者，胸部CT平扫显示心脏周围大量液体密度聚集，侧面最显著（*），与大量心包积液相符

图2:正在接受治疗的不能切除的肺癌患者，胸部增强CT轴位图像显示少量鉴别积液（*），右胸少量包裹性胸腔积液（白箭）

图3:有结核病史的男性患者，胸部CT平扫显示大量心包积液（*）。患者经心包开窗手术和培养显示结核 性心包炎

图4:女性，稳态自由进动MRI显示巨大心包肿块（黑箭头）和心包积液（*）。同时注意有双侧胸腔积液