结核性心包炎

概述/结核性心包炎

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结核性心包炎是由结核分枝杆菌侵及心包引起。我国结核性心包炎在心包疾病中占有重要位置，占心包疾病的21.3%～35.8%。

发病机制/结核性心包炎

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TBP是继发于心包外的结核而发病，据报道，75.9%心包外有活动性结核病。TBP可通过以下途径感染发病：

1.淋巴逆流感染：胸内淋巴结结核，尤其是气管分叉部淋巴结结核。主动脉弓淋巴结结核与动脉导管淋巴结结核，肺结核以及结核性胸膜炎，结核性腹膜炎时，结核分枝杆菌可循淋巴逆流至心包膜。

2.血行感染：为全身血行播散性结核病的一部分，常发生多发性浆膜炎。

3.直接蔓延：常为纵隔淋巴结核，结核性胸膜炎直接蔓延侵犯心包膜而发病。常见的感染方式是纵隔淋巴结结核经淋巴管播散。

临床表现/结核性心包炎

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1.渗出性结核性心包炎 起病可急可缓，以慢性起病多见。

全身症状：多数有发热、食欲不好、无力等全身中毒症状。

心脏局部炎症表现：早期症状主要为疼痛，痛多位于胸；骨下，可为锐痛、钝痛或胸部紧迫感，有时痛可放射到颈、肩、臂及上腹部，在吸气、咳嗽或胸部运动时加剧。

心脏压塞症状：心包渗液大量时可导致心脏压迫症状，突出表现为呼吸困难、心悸。此外尚有面色苍白，心前区闷胀不适，发绀，乏力，烦躁不安，上腹部疼痛，水肿甚至休克表现。

邻近器官压迫症状：肺，气管，支气管和大血管受压引起肺淤血，呼吸困难加重。气管受压可产生咳嗽和声音嘶哑。食管受压可出现吞咽困难。

2.缩窄性心包炎 起病缓，可为急性渗出型持续所致。临床上除一般症状外主要为呼吸困难,心悸一系列心脏填塞症状。