下颌阻生智齿常由于远中软硬组织覆盖及近中第二磨牙的阻挡，拔除较困难，尤其是近中低位或水平阻生，其拔除更是一项复杂的手术。近年来在拔除下颌阻生智齿的手术中，辅以高速涡轮钻磨切日渐受到国内学者的重视，该方法大大缩短操作时间，术后感染的机会也大大减少，但却使皮下气肿的发生成为可能。
图 | 水平下颌低位阻生智齿
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临床资料
患者，女，25岁，2011年12月因右侧下颌后牙反复疼痛要求拔除。检查：48近中低位阻生，牙冠部分暴露，与47之间有微间隙，但探针无法探入，周围牙龈无明显红肿，牙周袋略松驰，远中偏颊侧牙周探深约3 mm，无异常分泌物及疼痛。X线片显示双根，较圆钝，冠的近中下方有小面积阴影。
2%盐酸利多卡因加一滴副肾常规行下牙槽神经阻滞麻醉，由于有部分牙冠暴露，遂采用保守方法，未行牙龈切开翻瓣，用高速涡轮机直接切割近中阻挡部分牙冠，术中无明显出血，约30 s后，患者忽感右侧下颌区撕裂样疼痛，遂立即停止操作，检查见右侧下颌外部肿胀，触摸有捻发感，暂停手术，压迫观察，随即肿胀迅速扩散至右颧部、下眼睑、眶下区，加压冷敷30 min后，无明显改观，给予头面部绷带加压包扎观察，择期拔除。
约2 h后，该患返回诊室，检查见向下至右侧颈部、胸上部，向后至耳后区、枕部均有捻发感，但呼吸正常，立即静脉滴注抗生素观察治疗。随后每日复诊，症状逐渐缓解，至第5天捻发感彻底消失。
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讨论
目前采用高速涡轮钻法拔除阻生智齿，由于其手术时间短，创伤小，可降低术后并发症等，被认为是一种优于传统劈凿法的较安全、可靠的拔牙方法。但由于患者自身条件的多样性，及器械本身的独特特性，可能产生并发症如皮下气肿，本病例的发生可能与以下因素相关：
1）皮下气肿的发生与涡轮机高压喷射的气流有关。本病例由于创面小，因此在单位面积内瞬间产生的压力就更大，高气压会将牙体与牙周组织进一步分离，因此在手术操作过程中，要注意机头方向，尽量使涡轮钻气流作用在坚硬而致密的骨或牙体组织上，避免长时间作用于软组织和下颌骨的间隙中，以预防减少皮下气肿的发生。
2）皮下气肿的发生与反复发生的冠周炎症有关。由于反复发生冠周炎症，造成冠部与周围组织可能有小问隙，高压气流通过盲袋向外突破进入颊间隙，所以很快造成这些部位气肿。
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临床资料
我们再看另外一个病例：
患 者，女，25岁，2011年12月因右侧下颌后牙反复疼痛要求拔除。检查：48近中低位阻生，牙冠部分暴露，与47之间有微间隙，但探针无法探入，周围牙龈无明显红肿，牙周袋略松驰，远中偏颊侧牙周探深约3 mm，无异常分泌物及疼痛。X线片显示双根，较圆钝，冠的近中下方有小面积阴影。
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讨论
目前采用高速涡轮钻法拔除阻生智齿，由于其手术时间短，创伤小，可降低术后并发症等，被认为是一种优于传统劈凿法的较安全、可靠的拔牙方法。但由于患者自身条件的多样性，及器械本身的独特特性，可能产生并发症如皮下气肿，本病例的发生可能与以下因素相关：
1、皮下气肿的发生与涡轮机高压喷射的气流有关。本病例由于创面小，因此在单位面积内瞬间产生的压力就更大，高气压会将牙体与牙周组织进一步分离，因此在手术操作过程中，要注意机头方向，尽量使涡轮钻气流作用在坚硬而致密的骨或牙体组织上，避免长时间作用于软组织和下颌骨的间隙中，以预防减少皮下气肿的发生。
2、皮下气肿的发生与反复发生的冠周炎症有关。由于反复发生冠周炎症，造成冠部与周围组织可能有小问隙，高压气流通过盲袋向外突破进入颊间隙，所以很快造成这些部位气肿。
皮下气肿是颌面外科中较罕见的并发症，大多数情况下能够自行消退，但仍有少数情况会发生空气向面部深层组织扩散，严重者危机生命，因而皮下气肿的快速诊断极为重要，可以通过面部肿胀和捻发音判断。
治疗：对患者进行预防性抗感染治疗，服用类固醇，同时为了避免软组织内气压过大，使用引流管控制气压。若气肿范围广,则为严重病例。需要抗炎、支持疗法、局部创口纱球压迫、减少口腔活动。皮下气肿严重者,不可掉以轻心,但只要处理及时、方法恰当，一般无严重后果。
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