当出现胃胀、反酸、烧心等不适时，医生开了一堆胃药，有些患者服用后效果并不明显。这究竟是什么原因呢?因为有一种胃药治不好的疾病叫'食管裂孔疝'。我们胸腔和腹腔之间有一个类似'天花板'的分隔，叫膈肌，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过，严丝合缝的。我们腹腔内压力大于胸腔，当食管裂孔过大，于是压力差会将胃的一小部分'吸入'胸腔内，就称为食管裂孔疝。
孙某，男，29岁。2017.11.3初诊
反复胃胀，胸闷，嗳气半年多。2017年春节贴春联，因为衣服短而少，手举起来的时候，感觉风一直往肚子里吹，后来觉得胃里闷闷的，不以为意，春节仍是大吃大喝。随着时间的推移，这种胃闷的情况越来越明显，同时伴有嗳气、食管不适、咽喉憋闷感，起初吃胃药稍有缓解，后来越来越没用效果。最后到某三甲医院检查，确诊为：食管裂孔疝，并建议手术。患者畏惧手术，求助于中医，经某患者介绍来此治疗。
刻下：胃胀、嗳气，吃饭时咽喉及胸闷痛，时有反酸。因此不敢吃饭，饭量极少，以至于消瘦二十多斤。眠可，小便调，大便量少质尚可。脉缓大，舌红苔白。
处方：枳术平胃散合半夏泻心汤加减
生白术30枳壳15陈皮15苍术10厚朴10炙甘草6党参15黄连2.5干姜7.5香附15姜半夏10白芍15炒麦芽15，单位，克，6剂，水煎服日一剂。
二诊2017.11.15
服药后诸症减轻，能正常吃饭，但喝完六剂过了一周后，病情如故，忧心忡忡。舌脉未变，原方加大剂量，改陈皮20枳壳20党参20,6剂。
三诊：症状缓解，但不如一诊效果好。上方加神曲15生山楂15，6剂。
四诊2017.11.27：病情稳定，饭量增加，但时有嗳气。四诊之前请教于同道，建议改丸药久服。
炒白术60党参60黄芪100当归30枳壳30陈皮30厚朴30鸡内金60生山楂30神曲30黄连10郁金30干姜30黑附片30炙甘草30白芍60，单位，克，一剂。做成水丸，可服用一个月左右。
上周随访，疾病未复发，饮食正常，体重未增加。现在有症状的时候就是感觉胃里不太消化，吃健胃消食片则消失。建议患者以丸药巩固，再行复查。
分析：
除了一些先天性的患者外，大部分食管裂孔疝见于中老年患者。较小的食管裂孔疝患者早期有的没有症状，或者只有进食后出现饱胀、胸闷等轻微不适感，多可自行缓解。此患者虽年轻，但受寒于外，饱食于内，因此病情较重。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，随着病程的延长，疝逐渐增大后会引起较明显的胃食管反流表现，此时食管裂孔疝患者的胃就像一个没有瓶盖的醋瓶，胃酸晃一晃就容易溢出，很容易反流到食管腔内而引发各种各样的食管反流症状。当疝囊较大压迫心肺、纵隔,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难，从而危及生命。
这种疾病，西医主要以手术治疗为主。中医治疗没有找到比较好的经验借鉴，自己摸索其治疗方法：通过用大量行气药、消食药促进胃肠蠕动减小腹内压，腹内压减小，则胃会自行归位，后期加补气养血药以促进裂孔疝愈合，谁想竟有此般疗效，幸甚至哉！正如前辈刘医师所言，中医治病，把治病的原理想通了，就容易出疗效。
很庆幸身边有一些能一起交流探讨的同道、前辈。
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