老师曾经教过的病例

       神经科的魅力在于其对每个病例的诊断过程，在于基于神经解剖、神经生理的“定位”而后利用“midnights”原则“定性”的诊疗分析！而神经科医生常被其他科室医生所诟病的“重诊断、轻治疗”，也部分体现了神经系统疾病的扑朔迷离！

       随着神经科亚专业的不断细化及个人工作岗位调整，现在临床重心基本集中在缺血性脑血管病血管内介入治疗，对神经系统其他疾病的关注却是越来越少，说来真是惭愧，而科室病例会诊活动是我重温神经科如何step by step的良好机会，先己头脑之风暴，后博众家之采长！

       今天的一张磁共振片子，把我拉回了学生时代，想起了老师曾经教过的病例……

【科室病例的片子】

• 16岁男患

• 进行性消瘦7个月，周身乏力2个月

• 体健

【老师病例的片子】

• 67岁男患

• 智能减退、右耳听力下降2月

• 肺癌术后6年

【文献报道的片子】

Cheng CY, Hsu CY, Tsai YH, et al.Novel Anterior Brainstem Magnetic Resonance Imaging Findings in Non-Small Cell Lung Cancer with Leptomeningeal Carcinomatosis.Front Neurol. 2017 Oct 31;8:579.

Khil EK, Lee AL, Chang KH, et al.Symmetrical Curvilinear Cytotoxic Edema Along the Surface of the Brain Stem: A Probable New Magnetic Resonance Imaging Finding of Leptomeningeal Carcinomatosis.Medicine (Baltimore). 2015 Jul;94(29):e1053. 

Crombe A, Alberti N, Durieux M, et al.Exceptional symmetric anterior brainstem involvement in leptomeningeal carcinomatosis.J Neuroradiol. 2014 Oct;41(4):279-81.

• 7例患者，39~75岁，3男1女(3例患者人口学信息未知)
  

• 眩晕(5例)、共济失调(4例)、癫痫(4例)、周身乏力(3例)、意识障碍(3例)、复视(2例)、听力下降(1例)

• 均有肺癌病史

• MRI：脑干表面对称性弥散受限、条带状、非强化的异常信号

• 影像学背后可能机制：肿瘤细胞从穿支血管渗出、副肿瘤、化疗药物中枢神经系统毒性

       科室患者只有16岁，既往体健，虽然进行性消瘦伴周身乏力，但考虑肿瘤仍需要充分的证据，当然，该患者也可能仅仅是影像学的相似！

       也正是这个相似的影像，让我回顾了之前学习的病例，想起了之前文献中的case report。学生时代开始阅读文献，直到今天仍然最喜欢的就是这类case report或者neuroimage，神经科疾病广杂，一个医生职业生涯可能只能遇见其中某些疾病，但通过文献的阅读可以广泛涉猎，并在以后工作中一旦遇到相似病例，尽量避免“视而不见”或者“见而不识”！