卵巢囊肿、输卵管积水1例
唐某,女,35岁,门诊简易病历。
初诊目期:1970年6月20日。
主诉:小腹隐痛半年余。
现病史:半年来,因小腹隐痛,腰酸痛,白带量多、色黄有味,婚后10余年不孕,曾到医院检查诊为:右侧卵巢囊肿(约5厘米×5厘米×6厘米)。左侧输卵管积水(约4厘米×3厘米×3厘米)。
曾嘱手术治疗,未同意,来我院门诊。平时食纳不佳,心烦易怒。
舌象:舌苔白腻,舌质黯。脉象:沉弦
西医诊断:右侧卵巢囊肿,左侧输卵管积水。
中医辨证:湿热下注,痰凝络阻。
治法:清热利湿,行气豁痰。
方药
瞿麦四钱 篇蓄三钱 木通一钱
车前子三钱 滑石五钱 黄芩三钱
乌药三钱 萆蘚四钱 半夏三钱
礞石五钱 木香一钱 砂仁二钱
治疗经过:
7月3日,上方服15剂后,自觉腰痛、腹痛减轻。按上方5剂量做成蜜丸,每丸三钱,日服2丸。
8月4日,在原医院检查称:右侧卵巢囊肿已消失,左侧输卵管积水呈索条状增厚。
8月6日来院复诊,上方加茯苓三钱,继服20剂后。另用5剂做成蜜丸,每丸重三钱,日服2丸,以巩固疗效。
1972年6月22日曾在原医院复查,称宫旁两侧均属阴性。
1972年7月3日来院复诊,一般情况良好,有时小腹偶痛,其他无不适。
【按语】卵巢囊肿或输卵管积水,在中医书中无明确的记载,查阅《灵枢·水胀》中所说的“肠覃”可能与此病类同。因为“肠覃”是指生于肠外、腹内的一种息肉,可以逐渐增大,并不影响女子的月经。
由于当时解剖学的限制,对于卵巢、输卵管的解剖记述不详,但是该器官系在下腹部,且为肠外之物,估计该部位的囊肿很可能被包括在内。
从其病因病理来看《灵枢·水胀》中说“肠覃……寒气客于肠外,与卫气相搏,气不得荣,因有所系,癖而内著,恶气乃起,息肉乃生”。
从其病理发展来看,“其始生也,大如鸡卵,稍以益大,至其成,如怀子之状,久者离岁,按之则坚,推之则移,月事以时下…”。
他体会本病的发生多因寒凉伤于卫气,水湿积聚不散而致。若病程日久,
寒湿化热,煎熬水液,则逐渐黏稠如痰。因其病属气凝水繁,对于冲任二脉影响尚小,所以月经可以按时来潮。若寒湿蕴久化热,也可以转化为湿热型。
因此,临床上可分为寒湿型和湿热型两大类。区别寒湿与湿热的辨证要点,主要依据其临床表现。
一般讲,本病开始时自觉症状并不明显,多见有少腹隐痛或下坠感,或因婚
后不孕而到医院检查时才被发现。偏于寒湿者,见有面色萎黄,体倦无力,喜暖喜按,白带量多(或不多),色白清稀,脉见沉细,苔薄白,舌质淡。而偏于湿热者,则见腹痛,偶有加剧,拒按,白带量多,色黄有味,舌沓白腻或黄腻,脉弦滑或滑数。根据他的经验,对于寒湿型的治疗以行气散寒,化痰散结为主。
经验方药如下:
当归三钱 赤芍三钱 白芍三钱
熟地三钱 川芎一钱半 柴胡-钱半
荆芥穗一钱半 昆布五钱 海藻五钱
白芷一钱 夏枯草三钱 藁本一钱半
荔枝核四钱
方中四物汤养血扶正,柴胡、荆芥穗、白芷、藁本行气疏郁,升阳除湿;荔枝核温通下焦,引药直达病所,以行水散结;昆布、海藻、夏枯草软坚散结,全方共奏养血调和荣卫,温化寒湿之功。对于湿热型的治疗,则采用清热利湿、行气豁痰的法则治疗。本例即属于湿热下注,痰凝络阻,故用八正散加减。方中瞿麦、篇蓄、车前子、滑石、木通、黄芩清热利湿;木香、砂仁、乌药行气泻水;半夏、礞石豁痰散结。因为病情缓慢,可以做成丸药久服,取其势缓而药力持久之特性。
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