头晕失眠医案及二十年前一张头痛处方

陈某，女，55岁，原丰城人剑光西路街，现移居吉安市。因19年6月上旬患者感冒发热，在吉安市当地社区输液点滴几天，具体用药不祥，感冒发热恢复，但出现失眠眩晕症。在当地医院生化全套检查，胃镜检查及头部CT检查，无明显异常，诊断为梅尼埃眩晕综合症。医院处方开药，泮托拉唑片及一些镇静剂，效果不甚明显。因患者20多年前头痛，在余门诊用中药4剂，头痛一直未恢发，此处方至今保留收藏。

因失眠眩晕症未见好转，陈某特意于8月5日从吉安捎头痛处方来丰城求治。                 刻诊见，面色萎黄而精神疲倦，眩晕发作如坐舟，天旋地翻而恶心，入睡困难而一晚上只睡一至二小时，上腹胀满，饮食不香，口苦而大便稍结，舌红苔黄腻而脉弦滑。此眩晕失眠病乃中气亏虚，胆胃不降，痰湿浊阴上侵头部清灵所致。                                                     一诊处方七剂疏方如下，茯苓 30g  白术 30g 败酱草15g   铁落30g代赭石 30g 生麦芽15g茵陈10g  旱半夏 15g   竹茹 20g 党参15g 泽泻 30g  陈皮 15g  枳实 15g  甘草10g 。嘱一付药可煎2次，2次药汁可混合到一起，分子午时前服用而17时加强，生冷饮料不吃，水果蒸熟吃，大油腻少吃或不吃，晚饭不吃。早睡早起，早5点到6点起床，煅炼一小时，晚IO点以前必须睡。二诊，电话告之，各症状均有好很多，失眠已可十一时睡而凌时3时，服药一周后眩晕轻度发作一次，当日马上服药缓解，唯吃饭味口稍差。效不更方，二诊方嘱当地抓药，原方加叩仁10g砂仁IOg以醒脾胃，继用IO剂以善其后。

清.黄元御观点，脾主升清而胃主降浊，人之中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨。人之中气亏虚则升降反作，清阳下陷而浊阴上逆。本案面色萎黄而眩晕失眠有精神疲倦，饮食不香而上腹胀满，恶心感等，此眩晕失眠病乃中气亏虚，胆胃不降，痰湿浊阴上侵头部清灵所致。                                                     方中用 《金匮》泽泻汤者为本方之君药，主治饮停心下而头目眩晕，加茯苓 以加强助脾运化水湿之功；用赭石平木气而降胆胃，加铁落者，以加强平木而降胆之效。用温胆汤加败将草者，降胆胃痰湿之瘀浊下降，使胆木无邪扰，如是则复其宁谧，失眠等诸症则自愈。用茵陈生麦芽者，以柔肝舒肝，肝气舒柔，则胆木可降，且不贼土，此乃土木共荣而天下皆春治法亦。