经典笔记 | 辨痉湿暍病脉证治之痉病

金匮要略·辨痉湿暍病脉证治第二[躯体三阳病]之一

  总论

【伤寒辨异】

《金匮玉函经》：太阳病，痉湿暍三种，宜应别论，以为与伤寒相似，故此见之。《千金翼方》论曰∶伤寒与痉病湿病及热暍相滥，故叙而论之。

一、痉病

【痫痉辨异】

《巢源》：痉者，脊背强直，（甚则）口噤不能言也。

（病发时，身软时醒者，谓之痫；身强直，反张如弓，不时醒者，谓之痉。）

【痉分刚柔】

1太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

2太阳病，发热汗出,而不恶寒，名曰柔痉。

【脉证顺逆】

3【逆脉】太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

9【顺脉】夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。（一作：筑筑而弦）

（《脉经》《玉函经》：痓家，其脉伏坚，直上下。）

10【逆证】痉病有灸疮，难治。

（《巢源》：金疮着风候：夫金疮干无汁，亦不大肿者，中风也。寒气得大深者，至脏便发作痉，多凶少愈。

金疮中风痉候：夫金疮痉者，此由血脉虚竭，饮食未复，未盈月日，荣卫伤穿，风气得入，五脏受寒，则痉。…不及时救者皆死。…欲作痉，急治之。）

【痉因误治】

4【发汗伤表】太阳病，发汗太多，因致痉。

（《巢源》：夫汗，由阴气虚而阳气加之，里虚表实，阳气独发于外，故汗出也。血为阴，产则伤血，是为阴气虚也；气为阳，其气实者，阳加于阴，故令汗。汗出而阴气虚弱不复者，则汗出不止。凡产后皆血虚，故多汗，因之遇风，则变为痉。纵不成痉，则虚乏短气，身体柴瘦，唇口干燥，久普通经水断绝，津液竭故也。）

5【攻下伤里】夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

6【误汗伤营】疮家虽身疼痛，不可发汗(攻其表)，汗出则痉。

（《脉经》《巢源》：作疮者，慎不可当风及自扇，若风入疮内，犯诸经络，所致痉。）

7【痉病急症】病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。（《巢源》：此由肺移热于肾，传而为痉。）

（《玉函经》补：脊强者，五痉之总名。其证卒口噤，背反张而瘛瘲，诸药不已，可灸身柱、大椎、陶道。）

【误汗伤卫】若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。(《暍病》中之错简？)

【脉证变化】发其汗已，其脉如蛇。（一云：其脉浛浛如蛇。一云：脉出欲已。）。

8【预后转归】暴腹胀（脉长）大者，为欲解；脉如故，反伏弦者，痉。

【痉病治例】

11【营虚治法】太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

12【卫实治法】太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

13【里实治法】（刚）痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

附录：

《伤寒论》：结胸病，头项强，如柔痉状者，下之则和，宜大陷胸丸。

《甲乙经》：太阳中湿病痉，其脉沉与筋平。太阳病，无汗，小便少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉。然刚痉，太阳中风，感于寒湿者也，其脉往来进退，以沉迟细，异于伤寒热病。其治不宜发汗，针灸为嘉。治之以药者，可服葛根汤。

《漫游杂记》曰：痉病，有太阳证，其手足拘挛，类瘫痪者，以葛根汤发汗。表证既去，拘挛瘫痪不休者，与大柴胡汤，四五十日愈。（引《皇汉医学》）

《千金方》：太阳中风，重感于寒湿，则变痉也。痉者，口噤不开，脊强而直，如发痫之状，摇头马鸣，腰反折；须臾十发，气息如绝，汗出如雨，时有脱。易得之者，新产妇人及金疮血脉虚竭。小儿脐风，大人凉湿得痉风者皆死。温病热盛入肾，小儿痫。热盛皆痉，痉、喑、厥，癫皆相似。故久厥成癫，宜审察之。其重者，患耳中策策痛，皆风入肾经中也。不治流入肾，则喜卒然体痉直如死，皆宜服小续命汤两三剂。若耳痛肿，生汁作痈疖者，乃无害也。惟风宜防耳，针耳前动脉及风府神良。

《诸病源候论》汇解诸痉

1伤寒痉候：

痉之为病，身热足寒，项颈强，恶寒，时头热，面目热，摇头，卒口噤，背直身体反张是也。

2风痉候：

风痉者，口噤不开，背强而直，如发痫之状。其重者，耳中策策痛；卒然身体痉直者，死也。由风邪伤于太阳经，复遇寒湿，则发痉也。诊其脉，策策如弦，直上下者，风痉脉也。（凡患耳中策策痛者，皆是风入于肾之经也。不治，流入肾，则卒然变脊强背直成痉也。）

3金疮中风痉候：

夫金疮痉者，此由血脉虚竭，饮食未复，未盈月日，荣卫伤穿，风气得入，五脏受寒，则痉。其状，口急背直，摇头马鸣，腰为反折，须臾十发，气息如绝，汗出如雨。不及时救者皆死。凡金疮卒无汁者，中风也；边自出黄汁者，中水也。并欲作痉，急治之。

4妊娠痉候：

体虚受风，而伤太阳之经，停滞经络，后复遇寒湿相搏，发则口噤背强，名之为痉。妊娠而发者，闷冒不识人，须臾醒，醒复发，亦是风伤太阳之经作痉也。亦名子痫，亦名子冒。

5产后中风痉候：

产后中风痉者，因产伤动血脉，脏腑虚竭，饮食未复，未满日月。荣卫虚伤，风气得入五脏，伤太阳之经，复感寒湿，寒搏于筋则发痉。其状，口急噤，背强直，摇头马鸣，腰为反折，须臾十发，气急如绝，汗出如雨，手拭不及者，皆死。

6小儿中风痉候：

小儿风痉之病，状如痫，而背脊项颈强直，是风伤太阳之经。小儿解脱之，脐疮未合，为风所伤，皆令发痉。

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总结一下治疗痉病的经验，发现治疗痉病按六经辨证分类辨证是一个很好的方法。

痉病是肌肉不由自主地的紧张、抽搐、强直，比如惊厥、抽动症、抽筋、眼皮跳、膈肌痉挛、肠痉挛、帕金森病等等。

痉病的病因是肌肉失去津液的濡养。

肌肉为什么会失去津液濡养呢？原因有二：一个是经络不通，另一个是津液不足。

经络不通最常见的原因是受寒；津液不足最常见的原因是热伤津液，还有就是汗吐下导致的津亏。

痉病的辨证与治疗，按六经分类：

编者注：柯韵伯论痉：六经皆有痉病，须审部位以别之。

身以后者属太阳，则凡头项强急，项背几几，脊强反张，腰似折，髀不可以曲， 如结，皆其症也。

身之前者属阳明，头面动摇，口噤齿 ，缺盆纽痛，脚挛急，皆其症也。

身之侧者属少阳，口眼㖞斜，手足牵引，两胁拘急，半身不遂，皆其症也。

若腹内拘急，因吐利而四肢拘急，是太阴痉。

恶寒蜷卧，尻以代踵，脊以代头，俯而不能仰者，是少阴痉。

睾丸上升，宗筋下注，少腹里急，阴中拘挛，膝胫拘急者，厥阴痉也。

（详见：名家论坛 | 柯韵伯论痉湿异同（附燥气论））

一、太阳痉病

最常见的是腿抽筋，是因为受凉导致经络不通，津液不能输布造成的，治疗用桂枝汤温经散寒为主，加上木瓜效果更好；

二、阳明痉病

阳明痉病分为三种：

1、阳明经证：项背强急，恶寒发热而无汗是刚痉，治以葛根汤；有汗是柔痉，脉浮治以桂枝加葛根汤、脉沉治以栝蒌桂枝汤；

2、阳明经热证：大热、大汗出导致津亏，治以人参白虎汤；

3、阳明腹证：腹满潮热，热耗津液，治以大承气汤；

三、少阳痉病

少阳痉病的特点是：

1、时发时止；2、不痛；3、紧张则加重，比如抽动症、眼皮跳。

少阳痉病的病因是肝阴不足，治疗用柴胡类方加上养阴清热和泻火的药。用这个治法，近一年我治了3例抽动症，效果都很好。

四、太阴痉病

膈肌痉挛和肠痉挛分两种情况：

1、如果是虚证，则为太阴痉病，治以理中汤或桂枝加芍汤；

2、如果是实证，则是阳明痉病；

五、厥阴痉病

热病后期，热耗真阴，手足瘛瘲，治以炙甘草汤加减，也可以用后世的大小定风珠、三甲复脉汤等；

六、少阴痉病

手少阴心火旺，内心急躁、心慌、手抖，治以三黄泻心汤、黄连阿胶汤。

本文摘自一三生的新浪博客。

截图来自 医学百科APP

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