幸福中医优秀学生文稿精选—— “多囊卵巢综合征”治疗的经验

 多囊卵巢综合征治疗的经验

      多囊卵巢综合征是一个令临床医生和患者都头痛的疾病，也一直是国内外妇科医师关注和研究热点，但由于目前的诊断和治疗方法争议很大，致使治疗效果也不是十分满意，故而列为终生不能治愈的疾病。多年来我治疗此证比较多，对此有一些认识和体会。

      治疗多囊卵巢基本方:

      生黄芪30g、当归30g、 白术30g、 枳壳15g、生半夏15g、瞿麦30g、白芷30g、鹿角霜15g、昆布10g、丹参30g、益母草20g、浙贝母30g、生麻黄6g、急性子3g。

      主治：多囊卵巢综合征。

      功效：刺激卵泡突破卵泡膜，恢复排卵。

      此经验方受教于东南大学中大医院金宝方教授和西安王幸福老师。多囊卵巢综合征西医治疗主要用避孕药调月经，有胰岛素抵抗要用二甲双胍和罗格列酮等，用药时效果理想，停药后复发。我开始也按着这套理论去治疗，结果疗效平平，卵泡无一突破。自从跟诊王幸福老师，学习老师的治疗多囊的方后，再治疗病人时，最突出的功效就是多囊患者服用后，卵泡数量由12余个减少为7-~8个，再结合金老师的调卵方很快就排卵恢复月经了。金老师提出的多囊卵巢综合征，不是调经而是调卵泡的理论，更具有临床指导意义。

临床上多囊卵巢综合征患者，只要B超单侧卵泡大于12个，就可以用王幸福老师的(减泡汤――王幸福老师多囊方改名)，半个月后再根据B超和性激素情况调卵，大部分病人经过3个周期治疗基本就可以恢复排卵节律，如有妊娠需要略调方子就可以成功怀孕。更值得注意的是孕后一定要保胎，否则事倍功半。多囊患者孕后多发生凝血功能障碍,保胎方适当加化瘀药，减少子宫动脉阻力，保护胎儿，成功分娩。

 【验案】患者28岁，2017年9月3日就诊 。结婚三年不孕，24岁结婚，婚前月经不规律，两三月一行。当地中医断断续续治疗未见效果，来我门诊后闭经两月余，BHCG阴性，性激素: FSH5.5 IV/L LH12.3IU/L P0.6nmo/L  T0.59nmo/L PRL 400mlv/L BMI25.6。胰岛素抵抗指数6.3，阴超检查卵巢大小正常，两侧0.8以内卵泡12余个，内膜0.6。病人形体肥胖，面色红润，确诊黑棘皮征，舌胖大有齿痕脉弦紧。

      辩证:脾肾不足肝郁湿阻。

      治疗:卵泡汤加减

      黄芪15g、苍术15g、白术15g、大贝12g、生半夏12g、炮甲珠6g、当归12g、 皂刺17g、穿破石15g、仙灵脾15g、山楂15g、赤芍15g、柴胡12g、香附12g、鳖甲12g、 桂枝12g、茯苓12g、甘草6g。  15剂，每日1剂。（每袋150ml）水煎服。早晚两次饭后温服，同时服用轻身减肥胶囊，嘱患者清淡饮食，每天锻炼40分钟。

      2017.9.18复诊。B超显示左侧卵泡0.8 ，7个 ，右侧卵泡0.8 ，8个 。内膜0.65 ， 性激素六项FSH7.2IU/L LH10.48IU/L，P0.64nmol/L

      【处方】生熟地各20g、当归12g、川芎6g、赤白芍各15g、桃仁12g、红花6g、菟丝子20g、 山药20g、山芋肉15g、三七花3g、罗勒9g、柴胡12g、蛇床子9g、 鹿角片5g、龟板9g 、紫河车3g。15剂。  嘱服轻身减肥胶囊。加服孕喜乐每日三次，每次三粒 。并嘱患者坚持量基础体温。

      2017.10.3复诊。基础体温升高3天，舌质红脉弦滑。

      【处方】菟丝子20g、黄芩15g、白术20g、阿胶10g、桑寄生15g、巴戟天15g、苏梗15g、丹参12g、葛根12g、苎麻根20g、甘草6g、白芍15g。10副， 早晚饭后一次，温服。

     2017.10.17复诊 恶心呕吐  查尿HCG阳性. 原方丹参加到15g、葛根20g。并嘱服地屈孕酮10mg Q8。

     2018年7月顺产一男婴，母子健康。

      此病例成功在于以下几点:运用王老师多囊方加减形成减泡汤，具有益气、健脾、化瘀、散结的作用，使中药符合多囊的病机治疗,经验方起到减泡作用。从而达到:

      1.  顺应女性月经规律调卵促卵恢复排卵节律，成功受孕。

      2.  孕后保胎是成功的关键。

病人早期闭经高雄激素状态下子宫内膜不能正常脱落，就如土地干结，不能育种一样，及时运用活血化瘀的丹参、葛根起到松解土壤作用。符合现代医学增加子宫内膜动脉血流，减少子宫动脉阻力并且丹参、葛根含有雌激素作用，符合孕期雌二醇的补充。（黑龙江省大庆市中医李中文医师写于2019.9.16）