刘某，女，50岁，于2012年10月31日就诊。自诉1周前无明显诱因出现右侧胆区间断性胀痛，疼痛发作时候自己感觉有股热的感觉从胃中上冲，然后就出现泛酸水、烧心。发病后在家附近诊所静滴青霉素和甲硝唑（具体用量不详），效果不好，来我医院就诊。伴有乏力、四肢发冷、口苦、睡眠差。舌红苔白稍滑，脉弦沉取无力。Murphy征(+)。既往在呼和浩特第一医院做过B超示：胆囊炎。此乌梅丸证，具体用药如下：
细辛3g，肉桂3g，黄连5g，
黄柏9g，当归20g，乌梅9g，
附子5g，党参20g，干姜6g，
醋三棱15g，醋延胡索15g，焦麦芽30g，
焦神曲20g，醋鸡内金20g，
3剂（颗粒剂），开水冲后温服。
二诊：2012年11月30日，患者今日来我门诊就诊说上次服用3剂后，热气上冲的感觉、泛酸、烧心消失，右侧胆区疼痛减轻。但因为离医院远，未及时再就诊，昨日又感觉右侧胆区胀痛伴右背部疼痛，故又来就诊。自诉又出现乏力，口苦，整个人感觉没精神，老感觉犯困，舌红苔白稍滑，脉弦沉取无力。上方继服7剂。
三诊：2012年12月6日，患者今日来我门诊就诊，整个人非常精神，说话有力，自诉上次服用7剂后，右侧胆区胀痛伴右背部疼痛全部消失，犯困和乏力减轻，口苦，舌红苔白稍滑，脉弦沉取稍无力。上方继服7剂。
【讲解】《伤寒论》第338条云：“伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”根据这条条文看到乌梅丸常用于驱蛔并治久利。继续看《伤寒论》第326条云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”从这条条文我们知道厥阴病是个寒热错杂的病，厥阴病的热证表现为“消渴”“气上撞心”“心中疼热”，所谓“消渴”指的是口渴能喝水，喝水后还渴；“气上撞心”的“心”在中医古文中常见，实际指的是我们现在的“胃部”，气上撞心指的是患者自己感觉有气顶着胃部；“心中疼热”指的是患者有烧心的感觉。厥阴病的寒证表现为“饥而不欲食”“食则吐蛔”“下之利不止”，这些症状从字面上酒可以比较好理解，就不具体解释了。我学李士懋的《中医临证一得集》中“论乌梅丸的临床应用”，才知道乌梅丸为厥阴病之主方，厥阴病的本质是肝阳虚导致的寒热错杂。李士懋应用乌梅丸所掌握的主要指征有：①脉弦按之无力，脉得血以充盈，气以鼓荡，脉方调畅，徐缓悠扬。弦脉主肝，肝为阴尽阳生之脏，阳气始萌而未盛，若气至而未及或六淫七情戕伐阳气，易致肝寒气馁，脉弦无力而懈惰，故见脉弦而无力，当知为肝之阳气不足，其弦可兼缓、兼滑、兼数等。②具有肝经症状，或胁痛，或呃逆、心悸，或阴痛囊缩，或寒热交作等。数症可并见，或仅见一症。我们看这个患者自诉“感觉有股热的感觉从胃中上冲”这个症状是否和“气上撞心”这个症状描述一致；再看患者有“泛酸水、烧心”这个症状是否和“心中疼热”描述相似；加之患者的脉象有“脉弦沉取无力”，当辨证为肝阳虚，故用之有效。
图书名称：黄永凯经方带教录
图书作者：黄永凯 著
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