浅析黄芪的几种特殊效用
黄芪，又名黄耆，为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根，产于内蒙古、山西、甘肃、黑龙江等地。黄芪始载于《神农本草经》，有2000多年的药用历史，现通常认为黄芪具有“健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌”的功效，常用于脾气虚证、肺气虚证、气虚自汗、气血亏虚之疮疡难溃难腐或溃久难敛等。然考据历代文献，古代黄芪的应用非常广泛，尚有补肾、养血、活血、止血、祛风、止渴、止痛、除热、通便等特殊功效，兹略浅析。
黄芪补气，通常认为主要是补脾肺之气，然《名医别录》中言其“补丈夫虚损，五劳羸瘦”。《药性论》云黄芪“主虚喘，肾衰，耳聋”。可见，黄芪亦有补肾作用。元代王好古在《汤液本草》中指出黄芪“治气虚盗汗并自汗，即皮表之药，又治肤痛，则表药可知；又治咯血，柔脾胃，是为中州药也；又治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气，为里药，是上中下内外三焦之药”，明确指出黄芪可以“补肾脏元气”。唐代《备急千金要方·卷第十九肾脏·补肾第八》59首方剂中，含黄芪的有13首，以黄芪冠名的方剂有5首，即黄芪建中汤、黄芪汤、乐令黄芪汤、黄芪丸2首，表明运用黄芪补肾气在古代非常广泛。
李东垣创制当归补血汤，方中重用黄芪，一般多认为该方意在补气而生血，但笔者认为黄芪也有直接的“补血”功效。黄芪“补血”之说首载于《日华子本草》，书中言：“助气，壮筋骨，长肉，补血。”即明言黄芪“助气”与“补血”并存。从补气生血角度认识黄芪“补血”功效的文献记载颇多，清代杨时泰在《本草述钩元》言其“生血”，乃“试就其益卫而即能生血者参之，血故液所化，液即气所化也”。清代陈士铎《本草新编》亦认为黄芪“补血独效。盖气无形，血则有形。有形不能速生，必得无形之气以生之”。故黄芪的“补血”之功，无论是直接补血还是补气生血，补血之功明矣。
黄芪“活血”之功首见于《名医别录》“逐五脏间恶血”。《日华子本草》言黄芪能“破癥癖”，张元素《用药心法》载黄芪能治“血脉不行”，张璐《本经逢原》认为其“能通调血脉，流行经络，可无拟于壅滞也”。仲景名方黄芪桂枝五物汤，就是以黄芪与桂枝、芍药、生姜、大枣合治血痹、肌肤麻木不仁。《圣济总录》中记载“黄芪散”用于治疗伤折疼痛，该方主要组成为黄芪、续断与当归。现代药理实验证实黄芪有活血之功，一是通过扩张血管、提高心泵血功能来改善血液动力学；二是改善血液流变学，表现为减少血小板黏着和聚集、降低血浆纤维蛋白原、抗血栓形成、降低血脂、改善动脉硬化。
通常认为，黄芪能补气摄血，其止血作用是通过补气而发挥，主要用于气虚出血证。但考古代文献黄芪亦有直接的止血作用。《日华子本草》载黄芪治“肠风，血崩带下，赤白痢”。《证类本草》引《孙用和方》云：“治肠风泻血：黄芪、黄连等分，上为末，面糊丸如绿豆大。每服三十丸，米饮下。”《圣济总录》载：“吐血不止，黄芪二钱半，紫背浮萍五钱，为末。每服一钱，姜蜜水下。”郑曙琴等报道，黄芪在3 058首古方中有141首治疗吐血、呕血、鼻衄、咳唾脓血、尿血、便血、妇科出血等证，可见黄芪有较好的止血疗效。
清代柯韵伯在《古今名医方论》中有言：“惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能除头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。”柯氏认为黄芪“功同桂枝”，可用于内外风疾，属“补剂中之风药”。张锡纯《医学衷中参西录》云：“《本经》谓主大风者，以其与发表药同用，能祛外风，与养阴清热药同用，更能熄内风。”，明确指出黄芪有祛风之功。宋代《本草衍义》记载：“唐许胤宗为新蔡王外兵参军，王太后病风，不能言，脉沉难对，医告术穷。胤宗曰：‘饵液不可进。’即以黄芪、防风煮汤数十斛，置床下，气如雾熏薄之，是夕语。”文中并指出防风与黄芪世多相须而用治风疾。郑曙琴等报道在治疗中风古方中含黄芪者有140方，风疾包括诸风杂治、五脏中风、偏风、中风四肢拘挛不得屈伸、风偏枯、风不仁、风瘫痪等。
《名医别录》云黄芪“止渴”。清代张山雷《本草正义》释曰：“甘能益津液，温和则润泽，而芪秉升举之胜，助其脾胃津液，斯口渴自止。”张氏认为黄芪具升举之性，能助津液而止渴。《本草纲目》引《外科精要》曰：“治渴补虚，男子妇人诸虚不足，烦悸焦渴，面色萎黄不能饮食，或先渴而后发疮疥，或先痈疽后发渴，并宜常服此药，平补气血，安和脏腑，终身可免痈疽之疾……名黄芪六一汤。”表明黄芪可用于各种渴证。《医学衷中参西录》记载运用黄芪汤治愈胡适的消渴证。现代药理研究表明，黄芪有降血糖及减少糖尿病并发症的作用，常用于糖尿病的治疗。
张元素《珍珠囊》载黄芪“诸痛用之”。本草文献关于黄芪止痛阐述不多。但据郑曙琴等报道，古代治疗各种疼痛如风湿痹痛、头痛、腹痛以及妇科疼痛等方剂和医案中，常配伍黄芪，表明其具有良好的止痛功能。如《本草纲目》引《永类方》：“尿血沙淋，痛不可忍。黄芪、人参等分为末。以大萝卜一个，切一指厚大，四五片，蜜二两，淹炙令尽，不令焦，点末食无时，以盐汤下。”
黄芪还具有润肠通便之功，可用于老年习惯性便秘。《太平惠民和剂局方》中记载“黄芪汤，治年高老人大便秘涩”。黄芪汤主要药物为黄芪、陈皮，书中并指出“秘甚者不过两服愈，常服即无秘涩之患。此药不冷不燥，其效如神。”现代医家多在黄芪汤基础上加减，用于治疗老年习惯性便秘。
通过整理古代文献，发现作为补气良药的黄芪还具有补肾、补血、活血、止血、祛风、止渴、止痛、通便等作用，可见其临床应用甚广，值得进一步研究与利用。
本文摘自《安徽中医学院学报》2012年第5期第3-4页。
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