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肝牌郁热,痰火扰心
李某,男,10岁,初诊日期:1994年5月4日。患儿上课学习注意力分散,活动过多,脾气急躁易怒,话多。经人介绍来我科诊治。
症见:多动多语,神志不守,喉中有痰,小便色黄,大便偏干,舌质红,苔白厚腻,脉滑。
诊断为儿童多动症。证属肝脾郁热,痰火扰心,神躁智变。治以清热化爽,宁神定志。
处方:黄连5g,竹茹10g,菖蒲10g,郁金10g,琥珀2g(冲服),远志10g,半夏10g,陈皮5g,枳实10g,生山栀10g,生甘草5g,钩藤10g(后下),胆南星5g
7剂,水煎服。
另用朱砂20g、黄连60g、胆南星30g,碾末用醋调和,外数两足涌泉穴。
二诊 服药后患儿脾气急躁减轻,上课注意力分散有所好转,苔腻转薄,效不更方,继守原方再服30剂。
三诊 患儿症状减轻,学习成绩有提高。
方药感悟
儿童多动症,究其病机,刘老认为小儿生长旺盛,阳常有余,心火易亢,若心火有余,则见心神不宁,神思涣散,多动不安。肝为刚脏而性动,体阴而用阳,小儿肝常有余,若肝体之阴不足,肝用之阳上亢,则见性情暴躁,多语,多叫喊。小儿脾常不足,脾失运化,痰热内生,多见喉中多痰,口秽,脘胀,舌苔黄腻。
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痰热内扰
病案一
王某,男,8岁,初诊日期:2001年2月17日。其母诉患儿神思涣散,尤其上课学习注意力分散,活动过多,难以制约,烦躁易怒,多语不避亲疏。其母因担心服哌甲酯等西药有副作用,来我科诊治。
刻下见:患儿多动多语,神志不守,口秽,喉中有痰,脘胀不适,小便色黄,舌质红起刺,舌苔白腻,脉滑。诊断为儿童多动症。刘老讲授本例儿童多动症,究其病机,病在心火,小儿生长旺盛,阳常有余,心火易亢,若心火有余,则见心神不宁,神思涣散,多动不安:病在肝阳,肝为刚脏而性动,体阴而用阳,小儿肝常有余,若肝体之阴不足,肝用之阳上亢,则见性情暴躁,多语多叫喊;病在脾湿,小儿脾常不足,脾失运化,痰热内生,多见喉中多痰,口秽,舌苔黄腻,脘胀,参其舌脉,诊为肝脾郁热,痰热相搏,上扰心神。故以黄连温胆汤清化痰热,生山栀平肝泻热。
处方:黄连5g,竹茹10g,菖蒲10g,生山栀10g,琥珀2g(冲服),陈皮6g,半夏10g,胆南星4g,远志6g,枳实8g,郁金10g,钩藤10g(后下),生甘草4g
7剂,水煎服。
二诊 服药后患儿上课注意力分散有所好转,情绪平稳,多语叫喊减少,舌苔薄腻。效不更方,嘱连服原方30剂。
三诊 患儿病情大为好转,学习成绩有所提高。
病案二
患儿华某,男,7岁,2007年4月27日就诊。多动不安,注意力不集中1年余。患儿近1年来上课注意力不集中,好动多语,上课爱骚扰别人,冲动任性,烦躁不宁,学习成绩下降。纳可,便干,尿黄,舌尖红、苔薄黄,脉滑。刘老诊断为多动症,痰热内扰证。治宜清心豁痰开窍,方用菖蒲郁金汤加味。
处方:丹参10g,菖蒲10g,郁金10g,远志10g、柴胡10g,枳壳10g,白芍10g,炙甘草5g,天竺黄10g,黄连1.5g,菊花10g,青礞石15g(先煎),珍珠母10g(先煎)
15剂,水煎服。
二诊 家长诉患儿性情烦躁、好动稍有好转,二便正常,但注意力仍不集中,不听话,舌质淡红、苔薄白,脉滑。上方加酸枣仁10g、柏子仁10g、知母10g,继服15剂。
三诊 家长诉患儿注意力较集中,躁动减少,且老师反映上课骚扰同学的现象明显减少,学习成绩有所进步。
处方:丹参10g,菖蒲10g,郁金10g,远志10g,柴胡10g,枳壳10g,白芍10g,炙甘草5g,珍珠母10g(先煎),酸枣仁10g,柏子仁10g,知母10g,茯神10g。继服15剂。
方药感悟
注意力缺陷多动症简称多动症,刘老治疗多动症多从痰论治,《杂病源流犀烛》云:“痰为诸病之源,怪病多痰。”小儿多动症常表现为注意力不集中、自我控制能力差,活动过多、情绪不稳,冲动任性,以致影响学习和生活。多动症临床表现多种多样,正如《医学准绳大要》中说:“痰饮变生诸症,形似种种杂病,不当为诸杂病牵制作名,以治痰为先,痰饮消,则诸症愈。”小儿肺脏娇嫩,脾常不足,肾常虚,肺虚不能输布津液,脾虚不能运化水湿,肾虚不能温化津液,水液不能正常运化,聚而为湿,灼而为痰,郁而化火,加之小儿嗜食辛辣香燥厚味之品,易碍脾伤胃,聚热生痰,痰热生则心神扰,肝风动而诱发此病。痰热内盛,阻滞气机,蒙蔽清窍,故患儿多表现为情结不稳,冲动任性,坐立不安,注意力不集中,舌质红而苔黄厚腻,脉弦滑等一派痰热内壅之征象。治疗当清热豁痰,开窍宁心。自拟菖蒲郁金汤加味治疗。
组成:丹参10g,菖蒲10g,郁金10g,远志10g,青礞石15g(先煎),柴胡10g,枳壳10g,白芍10g,炙甘草5g,天竺黄10g。
I 声明信息:
本文选自:《京城小儿王刘弼臣临证实录》。
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