HPV属于病毒,中医无此病名,但是根据症状,生在外阴,阴道这些可以可以归纳为中医臊疣范畴。臊疣是指以发生于外阴等处皮肤黏膜交界处的疣状突起,呈菜花状,表面湿润,易出血为主要表现的传染性疾病。主要通过性接触传染,也可通过接触污秽的内裤、浴巾、浴盆等方式间接传染。本病男女均可罹患,主要发生在性活跃的人群。有一定的自限性,部分病例治愈后复发,少数尖锐湿疣有癌变的可能。臊疣相当于西医的尖锐湿疣。尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣,是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。
臊疣的病原体系人类乳头瘤病毒(HPV)。该病毒属DNA病毒,具有高度的宿主性和组织特异性,只侵犯人体皮肤粘膜,不侵犯动物。病毒通过局部细微损伤的皮肤粘膜而接种在该部,经过一定的潜伏期而出现赘生物。
中医认为,本病主要为性滥交或房室不节,秽浊不洁,感受秽浊之毒,毒邪蕴聚,酿生湿热,湿热下注皮肤粘膜而产生赘生物。
以上大概解释了本病中西医各自认识,中医多数从湿热论治,然而湿热临床可以分湿大于热,热大于湿,湿热并重;从脏腑看湿热产生多数又跟肝胆脾胃关系密切,因此有的医家提出龙胆泻肝汤治疗肝经湿热,脾胃问题四妙散等加减;理论是如此,然而临床又是别有洞天。
初期湿热不甚,体质不差,可以上方加减治疗;如果日久湿热凝聚成结形成疣体,难治程度又加重,祛湿热基础上必须散结。散结中药也是分类不是乱用,比如化痰散结僵蚕半夏山慈菇天南星昆布海藻等;活血散结比如三棱莪术桃仁穿山甲水蛭等。
以上说的是邪气一面,再说体质方面,日久病程长,患者往往肝郁心情不佳,必须解郁。然而郁而化火又必须清火,肝郁克脾者必须疏肝健脾,肝郁血虚又要疏肝养血。这些都能兼顾的到基础才能祛湿热,在辨别痰结,还是瘀血结,分别给与相应处理。
初期治疗肝郁者可以采用丹栀逍遥去白术改苍术加强燥湿,加黄柏忍冬藤蒲公英土茯苓萆薢等解郁清肝祛湿解毒;
有脾胃症状口苦恶心纳呆甚至头昏不清白带不黄,可以考虑柴胡三仁汤,脾虚严重完带汤等加减。
三焦湿热并重甘露消毒丹,湿热下注萆薢渗湿汤等,四妙散,也可以选用当归拈痛汤表里三焦治法。
兼有腹痛瘀血以小柴胡当归芍药散,其中茯苓改土茯苓加点苦参黄柏萆薢之类。
当归贝母苦参丸可以辨证基础加入,因为当归活血,贝母化痰散结,苦参清热燥湿解毒入血分,初期外阴或者阴道不甚严重臊疣可以选用。
疣体形成必须化痰活血散结为主。湿热瘀血轻症当归贝母苦参丸。入厥阴者济生乌梅味加减,乌梅敛肝柔肝,僵蚕入厥阴熄风化痰散结,一散一收相得益彰。
彭坚老师经验在此基础上有发挥,在其著作中提到:《济生方》乌梅丸主要药物为乌梅、僵蚕,原来治疗肠风下血,用乌梅收敛僵蚕散结。20多年前,我效法一位名老中医龚志贤,将此方用于治疗肠道息肉,确有疗效。后来拓展到消除各种增生物,如声带息肉、宫颈息肉等。这两个病案增生的情况显然复杂严重得多,故在原方中加石榴皮、刺猬皮、五倍子,协助乌梅收敛固涩;加水蛭、穿山甲、三棱、莪术、土鳖虫,协助僵蚕软坚散结。黄连解毒汤主要药物为黄连、黄芩、黄柏、栀子,是清热燥湿解毒的通用方剂,故加红藤、败酱草、蒲公英等,以强化消除妇科炎症的作用。
但是后期严重患者肯定又有气血不足必须补气养血当归补血汤,八珍汤,圣愈汤等,脾虚加强健脾四君子,陈夏六君。兼有湿热或者采用李东垣方子清暑益气汤,补脾胃泻阴火汤等,肝郁还得解郁,丹栀逍遥,化肝煎抑肝散等不可不兼顾治疗。
脾胃症状为主先治疗脾胃,因为脾胃后天之本,脾胃一败诸症蜂起。如脾胃湿热严重腹胀嗳气大便粘腻尿黄舌苔厚黄腻,可选《医宗金鉴》清胃理脾汤。腹胀为主可用中满分消丸加减。
中满分消丸李东垣方
白术、人参、炙甘草、猪苓(去黑皮)、姜黄各一钱,茯苓(去皮)、干姜、砂仁各二钱,泽泻、橘皮各三钱,炒知母四钱,炒黄芩一两二钱,炒黄连、半夏(汤洗)、炒枳实各五钱,姜厚朴一两
方中人参白术茯苓泽泻益气健脾祛湿,砂仁陈皮厚朴枳实降气消胀除满,芩连知母清热解毒燥湿,干姜一味尤妙,配合芩连有辛开苦降,半夏泻心之意,还能反佐芩连知母苦寒免得败胃;姜黄一味入血分,全方合用健脾胃行气祛湿热,专门治疗脾胃湿热气滞胀满。
总之本病复杂,早期湿热带下可以按照带下治疗,中晚期性质变化为实体疣体必须散结,清热活血化痰,健脾疏肝,扶正常常交换运用,一方一法势必难以治愈。临床需要灵活为主,但是又要做到胸有成竹!
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