去年,一位中年女性来就诊,她自述:每晚睡着醒来出汗很多,醒了后汗就止住了,但是全身烘热,手臂要放在被子外才觉舒服。这个情况出现有好几个月了。
她接着说:“我一直有高血压,胆囊炎,还便秘、头痛、失眠,嘴巴苦,右边肋骨的地方胀痛,但现在最主要是晚上出汗难受。”
我听完诉说后再望舌苔、诊脉,当时病案记载如下:
主诉:素有高血压,胆囊炎等病症,且有便秘、头痛、失眠等,经治疗后,各种病症均有好转。现唯有口苦,右胁胀痛,夜寐汗出,醒则自止,汗后全身烘热,不欲盖被。舌苔薄腻,脉濡。此痰湿外蕴,内夹肝火,胆失疏泄。治拟化湿痰,清泄肝火。疏泄胆热,佐以养血通便,使火从下泄。
处方:法半夏10g 陈皮6g 刺蒺藜12g 广郁金10g 焦山楂10g 焦神曲10g 生白术40g 桑叶15g 甘菊10g 当归10g 肉苁蓉12g 麻黄根10g 糯稻根须30g (7剂)
并嘱:“平时应忌辛辣食物。”
她听后说:“我平时最爱吃辛辣,它可以开胃口。”
“你不能为了开胃口,而影响治疗的功效啊!因为凡是辛辣的食物,都是热性,吃了最易上火伤阴,上火,火大后,你的大便会更干,汗出会更多的。这和服药一样,吃多了,会增加病情的。所以一定要忍痛割爱。”
7日后患者复诊。她说:“刘医生,我大便通畅了,一天一次。右边肋骨胀痛也减轻了,最重要的是晚上出汗没那么多了,真是要感谢你啊!”
我说:“好啊,继续巩固!”
继书病案如下:
大便通下,日行一次。右胁胀痛略轻,盗汗已基本控制,口苦未已。腻苔已无,脉濡。火热有下泄之机,肝火已平。再以前方加减,清肝敛汗,养血通便。以巩固疗效。
处方:桑叶10g 甘菊10g 刺蒺藜12g 广郁金10g 炒白芍10g 生白术20g 当归10g 肉苁蓉10g 麻黄根6g 糯稻根须20g (7剂)
一周后患者复诊,精神好,她坐下对我说:“我现在汗止了,晚上亦能睡,请问要不要继续服药?”
我说:“你目前便秘和出汗都已解决了,现在还有右肋骨胀痛是和患胆囊炎有关,胆囊炎症非旦夕可愈,现在开丸你可常服一个阶段。用丹栀逍遥丸3瓶,每服6~10g,一天3次。另金钱草60g,为一日量,煎汤代茶。服30天为一疗程。
“同时还要注意:平时在饮食中不要吃动物脂肪类食物;多吃新鲜蔬菜;大便保持通畅;情绪要保持良好,切勿忧郁生气。做到这些,对胆囊炎的治疗也很有帮助。”
医案分析
说说这个医案,通常而言,异常出汗一般分为:阳虚自汗和阴虚盗汗,治疗方法分别使用:固表敛汗和滋阴敛汗。
但文中患者不是如此。本症之盗汗不仅是阴虚。
她舌苔白腻,舌质不太红,可知还有轻度痰湿;盗汗后不恶寒而烘热,可知火热内盛;加之大便秘结,火热不下泄而反上逆为患,此所谓火热逼津外出者是也。
所谓 ‘火热逼津外出’的意思是说:身体内有火,就会把汗逼出来,解决的办法光往体内加水还不能根除,必须得把火从体内泄出。所以治拟化解湿痰,清泄肝火,疏泄胆热,佐以养血通便,使火从下泄。”
此案病机为痰湿内蕴,故而用法半夏、陈皮化其湿痰;又因内夹肝火、胆失疏泄,用桑叶、甘菊、刺蒺藜清泄肝火,广郁金疏泄胆热;以其便秘用当归、肉苁蓉养血通便和生白术治疗便秘使火从下泄。
在此基础上加麻黄根、糯稻根须敛汗,焦山楂、焦神曲消肉食能疏肝利胆。
这就是标本兼治之法。其中通大便也非常重要,因为大便通畅,能使火热之邪从下而泄,加之清泄肝火,内热解决了,出汗的问题也就解决了。更加上麻黄根和糯稻根须之加强止汗的作用。
好了,今天的内容就到这儿,愿您成为自己的神医!
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