陈某，男，63岁，2004年3月29日初诊。
半年前曾患中风，口眼喝斜，右半身偏瘫。后经中西医结合治疗，说话、写字、走路基本恢复正常。近两月自觉鼻腔干痛，鼻涕减少，伴咽干，嗅觉减退。经四川省人民医院确诊为慢性萎缩性鼻炎。
刻诊：患者体形偏胖，面色稍白。饮食尚可，小便清长，大便不成形，日1次。观其舌歪斜色黯边有齿痕，苔白腻，脉沉缓。
陈老谓之为肺脾两虚，肺气不宣，血滞痰凝，予健脾宣肺，活血行津，方用当归芍药散合半夏散及汤加味。处方如下：
白芍10g 当归10g 川芎10g 炙甘草10g
生白术20g 桂枝20g 茯苓20g 泽泻20g
葛根15g 法半夏15g 北细辛6g 麻黄10g
上方水煎服，每日1剂，连服6剂
4月5日复诊：鼻干略有好转，药后鼻内时有胀痛，大便较前成形，舌黯略转微红，脉象如前。考虑到患者中风病史，尚有风痰阻络，原方加禹白附子20g，5剂，水煎服
4月11日三诊：鼻干明显好转，嗅觉改善，舌淡红，苔薄黄腻，脉沉缓。陈老曰：久病入络，加虫药之走窜以搜风通络。故加蜈蚣3条、水蛭4g，厚朴10g、车前仁15g。并嘱患者连服10剂，以资巩固。
1个月后，患者前来诊所，面有喜色。自述又服18剂，自觉鼻腔内有湿润感，嗅觉提高。经五官科检查：鼻黏膜红润，鼻甲饱满。仍以上方去水蛭，再服10剂，以善其后。
【侍诊心得】
萎缩性鼻炎，属中医“鼻槁”范畴，为顽难之症。多数医家认为病机为肺肾阴虚，阴虚火旺，法循清肺泻火，益气养阴，用药主张清润甘寒。但该患者中风后继发此病，加之舌歪斜色黯边有齿痕，苔白膩，脉来沉缓，湿浊阻滞血络比较明显。
陈老指出：咽干、鼻干世人皆以为是因津液不足导致，其实更常见的是血络不通，津液敷布障碍。大便不干反溏，苔白腻，表明脾气虚弱，清阳不升。故辨为肺脾气虚，肺气不宣，津液不布，脉络闭阻之证。陈老还指出：鼻的窒塞和不闻香臭，与人体气血津液输布不畅，不能上升到达鼻部密切相关，鼻黏膜整体萎缩、鼻甲缩小乃精微物质不能充盈。诊治此类疾病，应注意把握“流通气血津液，在流通中获得充实”这一治疗思路，方能治收全功。
方选当归芍药散合半夏散及汤加减化裁。方中当归、川芎、白芍调血滞，白术、茯苓、泽泻渗脾湿，针对血瘀津滞；麻黄、细辛宣通肺气；白术、茯苓健脾益气，培土生金。半夏散及汤原治疗寒凝少阴鼻咽之疼痛，配入旨在温通津血。
二诊效不更方，并结合患者中风后的体质特征为风痰阻络，故加白附子以祛风化痰。
三诊患者症状改善明显，但考虑到该病的顽固性，亦即叶天土所云：“初病在经，久病入血”，故加虫药以搜剔通络，蜈蚣性善走窜，通络止痛；水蛭为虫蚁之品，破瘀通络，更是升降灵动，凡沉疴顽疾，血瘀于络者，用之可以去其病根。二药配合，陈老谓其具有“通”（蜈蚣）、“破”（水蛭）的特点，为搜风通络常用药对，是散瘀祛顽之上品。萎缩性鼻炎属瘀阻重证，多为久治不愈，二药合麻黄、细辛，气血水津与经络齐通，更与病变特点相符。加厚朴、车前仁助化湿利湿之力。
【按语】
（1）麻黄乃肺经专药，被誉为“宣肺第一要药”，陈老治疗肺系（肺脏气管-咽喉鼻窍）的疾患，必委之以重任。《杂病源流犀烛》亦谓“鼻之窒塞……皆肺气不和，气不宣通故也。”
（2）本案疗程较长，陈老并不希冀毕其功于一役，而是审时度势，不囿陈法，注重气血津液等基础物质的流通盈亏，以通为主，通则气血津液可充。经云：“燥淫于内，治以苦温佐以甘辛。”此案陈老辨证论治，改诸家甘寒清润之药为助阳气行津血之品，对于此类病证的临床治疗，颇多启迪和思考
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