第20200109期
泽漆汤治疗百日咳
作者/精品班吴清流 福建省晋江市方寸中医门诊部
7岁男孩，2019年9月13日初诊。
体貌：体型中瘦，面色灰白，唇淡，眼袋重，精神较萎靡、欲寐态。
主症：咳嗽1月余，病程迁延，咳白黏痰量多、鼻塞，口苦，汗多，时有烦躁、头额痛，咽喉疼痛不适，脐周腹痛，喜倦卧，遗尿，大便干，舌淡苔白，脉沉。
病史：曾于市医院检查提示百日咳杆菌IgM抗体阳性、百日咳杆菌核酸PCR值37.79（弱阳性）及支原体抗体阳性，确诊为百日咳、支原体肺炎，静滴（具体不详）联合口服“阿奇霉素”治疗十余日，症状无明显缓解。
诊断：咳嗽
拟方：泽漆汤合真武汤
处方：泽漆40g，白前10g，紫菀10g，桂枝6g，半夏8g，黄芩8g，党参10g，生姜8g，甘草3g，白芍10g，茯苓8g，白术8g，制附子8g（先煎），5贴代煎成15包250ml/包，频服；
嘱暂停西药治疗。
二诊时腹中痛及遗尿症状改善。
三诊时咳嗽好转，精神疲惫、欲寐状好转，舌质红，苔转薄，皆以前方为基础增减药量。
四诊时，咳嗽以咽喉部症状为明显，表现为咽喉疼痛、咽喉异物感，活动后咳嗽加重，予前方合用半夏厚朴汤，后咽喉不适、咳嗽均痊愈。
一月余之后来诊，其母亲代诉未有过感冒、咳嗽。近期因节令入冬寒冷，复感外邪，而致咳嗽，伴有头晕眩目，处方桂枝汤合真武汤合半夏散及汤，5贴后咳嗽、头晕痊愈。
按：1.在患者首诊过程中，体貌、神态的把握是至关重要的，此患儿初诊时体瘦肤黄，半夏眼，为柴半体；神态萎靡、欲寐状明显，性情消沉，眼下卧蚕显著，且既往住院静滴大量寒凉类药物，正气耗损，辨为少阴状态。
2.正如《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气篇所言“咳而脉浮，厚朴麻黄汤主之；脉沉者，泽漆汤主之”，经方精品班曾提及：泽漆汤有小柴胡汤的影子！此患儿咳嗽迁延，伴口苦、头痛、咽喉不适，其脉沉，非一般水寒射肺之疾，不为表证，故初诊处方合用泽漆汤。
3.临床上连续予以真武汤为基础上合用诸方，处方前后二十余剂，尔后患儿咳嗽、腹痛、头晕等症皆愈，其面色转佳、目光转亮，神情也变得活泼、开朗，身体的抵抗力也稳步强健！
编辑/编辑甲 校对/吴清流
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