蔡某，女，43岁，2009年5月15日初诊。
声音嘶哑1年，言语乏力，说话稍久则喉咙干痛，某西医院诊断为“声带小节”。询知：不咳嗽，平素怕冷，常口苦，疲倦，舌体淡胖，苔黄腻中有裂纹，脉沉细。陈老诊断为“声嘶失音”，病机为阳虚外感，肺气失宣，治宜助阳解表，以麻黄附子细辛汤加桔梗。
处方：
麻黄10g 细辛6g 桔梗20g 制附子15g（先煎40分钟）
上方水煎服，日1剂，连服6剂。
5月20日二诊；服5剂后乏力减轻，声哑减轻。后原方续服5剂，回访声音已趋于正常。
【侍诊心得】
本案之声音嘶哑系水湿阻滞所致，因苔黄腻易从湿热阻滞论治，然平素怕冷，舌体淡胖，脉沉而细，证明苔黄是其假象，素体阳虚，风寒痹阻咽喉才是此案病变机制。喉为肺系所属，足三阴皆过喉中。此案患者声音嘶哑乃少阴虚寒，气不化水；肺气郁闭，津液不布，津聚为湿，湿滞咽脉，声带变厚使然。
方用麻黄开宣肺气，通调水道；附子温壮肾阳，化气行水；细辛通经活络，启闭开窍，合麻黄宣通上焦的津气，合附子温暖命门，针对少阴虚寒，肺气郁闭。叶天士指出：“金实则无声，金破亦无声。”实者乃邪气阻滞，肺气失宣，金实则不鸣，治以宣肃散邪为主，邪去则金鸣。加入桔梗，宣肺利咽。合而成方，宣上温下，使其肺气开宣，津气宣降无阻，声带恢复正常，故声哑可愈。
【按语】
此案所见证象，既有平素怕冷、舌体淡胖、脉沉而细之阳虚证象，又有口苦、苔黄、舌体中呈现裂纹之通常认为属于热证的证象，仔细分析，口苦、苔黄、舌体裂纹是假象，平素怕冷、舌体淡胖，脉沉细是真，属于真寒假热证候。患者平素怕冷，脉象沉细，是其阳气虚损之象，舌体淡胖，是其阳虚不能化气行水，水湿内停少阳三焦腠理于肌肉间隙，具体而言，血中水分增多，则舌淡，湿停于舌则舌胖，阻于咽喉，声带变厚，不能巧舌如簧则嘶哑。
联系客服
